冠脈內注射尼可地爾對急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMl）經皮冠狀動脈介入治療術（PCl）術中慢血流無復流的改善作用

黃國明

【摘要】目的 探究冠脈內注射尼可地爾對急性非ST段抬高型心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療術中慢血流無復流的改善作用。方法 選取2018年2月～2019年2月的NSTEMl行PCI治療術的慢血流無復流的66例患者應用司機數字表的方式平均分為實驗組與對照組，并分別采用冠脈內注射尼可地爾及冠脈內注射硝酸甘油對患者病癥進行干預，判別患者病癥的改善效果。結果 經研究，注射藥物5分鐘后，實驗組患者的TIMI血流分級3級的概率顯著高于對照組，差異顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用冠脈內注射尼可地爾方式對患者病癥進行干預，有利于改善患者慢血流無復流現象，應用意義顯著。

【關鍵詞】冠脈內;尼可地爾;急性非ST段抬高型心肌梗死;經皮冠狀動脈介入治療術;慢血流無復流

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.19..02

急性非ST段抬高型心肌梗死屬于心肌梗死的一種，其建立在冠狀動脈病變的基礎之上，大都由于患者的冠狀動脈血流供應出現急劇減少和中斷情況所導致，該病癥對患者的心肌功能產生嚴重影響，危及患者生命。隨著我國醫療技術水平的不斷提升，PCI手術方式已經被廣泛應用于治療這一病癥之中，其通過對患者的冠脈進行疏通，改善冠脈狹窄和閉塞的情況[1]，以此恢復患者血流動力學的正常水平，再次灌注患者的心肌血流，所以PCI手術已經被廣泛應用于NSTEMl的治療之中，但是在行該手術治療過程中，一旦出現無復流現象，將嚴重影響患者心肌的灌注量，影響手術效果[2]，這就需要及時對該現象進行干預，下文就冠脈內注射尼可地爾對NSTEMl行PCI治療術中慢血流無復流的改善作用進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2019年2月的NSTEMl行PCI治療術的慢血流無復流的66例患者應用司機數字表的方式平均分為實驗組與對照組，實驗組中，包含男18例，女15例，年齡36～78歲，平均（49.89±2.85）歲;對照組中，包含男19例，女14例，年齡32～75歲，平均（48.85±3.06）歲。所有患者均經臨床診斷確診為NSTEMl患者，且患者在病癥發生后的一天時間內依舊出現心肌缺血病癥，患者符合PCI手術的無復流診斷標準，所有患者中均不包含嚴重的肝臟、腎臟器質性病變的患者，不包含自身凝血功能障礙的患者[3]，不包含在行PCI治療中出血血管栓塞的患者，不包含調查研究過程中死亡或者失訪的患者，且所有患者及患者家屬均簽署知情協議。經研究，兩組患者一般資料不存在顯著差異，差異無統計學意義（P>0.05），可以進行對比研究。

1.2 方法

均對兩組患者行PCI手術進行治療，在手術前，令患者口服藥物阿司匹林（生產企業：陜西白鹿制藥股份有限公司;批準文號：國藥準字H61023343;藥品規格：50 mg*48片），用量應以300 mg為宜，聯合應用藥物氯吡格雷（生產企業：樂普藥業股份有限公司;批準文號：國藥準字H20123115;藥品規格：25 mg*7片），用量應以50 mg為宜，及阿托伐他汀鈣（生產企業：廣東百科制藥有限公司;批準文號：國藥準字H20163163;藥品規格：20 mg*7片），用量應以40 mg為宜。進而對患者進行PCI手術治療，經患者的動脈鞘管注射肝素，注射劑量應以患者每千克體重80U藥物為宜，若是手術時間出現延長，應以1000U/h對患者進行注射，入路選擇患者的橈動脈，若是橈動脈穿刺失敗，也可以選擇股動脈入路，在入路前，需要采用球囊對患者的動脈進行擴張，擴張成功后需要對球囊進行清洗，于患者球囊中心行縱切口，以備使用，利用抽吸泵將藥物抽入其中，并連接球囊進行備用，使球囊頭部向上，逐漸施加壓力，以排空氣體，并將球囊沿導絲方向逐漸向遠端推動，推動長度以2 mm為宜，直至患者體征平穩后置入支架。此時，實驗組采用尼可地爾（生產企業：上海旭東海普藥業有限公司;批準文號：國藥準字H31022300）進行冠脈內注射，將10 mg的藥物與生理鹽水相混合至10 mL，對患者進行推注，推注時間以半分之至一分鐘為宜。對照組冠脈內注射200 μg的硝酸甘油[4]。

1.3 觀察指標

對注射藥物5分鐘后，兩組患者的TIMI血流分級進行檢驗。

1.4 統計學方法

將兩組效果錄入SPSS 22.0軟件，計量資料檢驗行t，表示用（x±s），計數資料表示用百分比（%），檢驗行x2，P<0.05是統計學意義成立的依據。

2 結 果

經研究，實驗組注射藥物5分鐘后，TIMI血流分級為1級與2級的概率不存在顯著差異，TIMI血流分級為3級的概率顯著高于對照組，差異顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。具體數據見表1。

3 討 論

慢血流無復流現象會嚴重影響NSTEMl患者行PCI治療的效果，由于PCI手術能夠有效改善患者的心肌灌注情況，對縮小患者的心肌梗死面積具有幾號的治療效果，那么為了保證患者受損的心肌能夠被有效灌注，必須及時采用藥物進行干預。由于尼可地爾屬于硝酸酯類化合物的一種，其在使用過程中具有極高的線粒體APT敏感性，有利于開放鉀通道，在使用過程中，能夠激活患者細胞質鳥苷酸環化酶，從而有利于降低細胞內鈣元素的含量，提升血管平滑肌的收縮能力，增加鉀離子從細胞內的流出量，減少鈣離子的內流現象，有利于提升血管舒張的能力，有效改善患者心肌缺血病癥。TIMI血流分級情況能夠對患者冠狀動脈內血流灌注情況進行顯現，若是血流分級為3級，則證明冠脈狹窄和阻塞情況好轉，患者心肌細胞缺血缺氧情況好轉，左心室能夠正常功能。所以采用尼可地爾有利于改善患者動脈血流情況，提高心肌灌注量，還能夠在一定程度上抑制室性心律失常的發生，治療效果顯著。

綜上所述，冠脈內注射尼可地爾對NSTEMl患者行PCI手術治療術中慢血流無復流的改善作用顯著，值得推廣使用。

參考文獻

[1] 黎文婷，姚朱華，龐志華，等.尼可地爾對急性非ST段抬高型心肌梗死PCI術中慢血流的療效觀察[J].天津醫藥，2017，45（11）：1153-1157.

[2] 齊 琪，陳 濤，牛競輝，等.冠狀動脈靶血管內注射尼可地爾對急性ST段抬高型心肌梗死患者急診經皮冠狀動脈介入治療術中無復流現象的預防效果研究[J].中國全科醫學，2017，20（23）：2832-2837.

[3] 楊 婧，王國忠，甘舜進，等.靜脈注射尼可地爾對急診經皮冠狀動脈介入治療術后無復流和慢血流的影響[J].臨床內科雜志，2018，35（1）：20-23.

[4] 王志清，陳梅賢，劉東林，et al.預防性冠狀動脈內注射尼可地爾對急性ST段抬高型心肌梗死介入治療后心肌血流灌注及預后的影響[J].中華心血管病雜志，2017，45（1）：26-28.

本文編輯：趙小龍