護理干預在纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染中的應用

黃良英 龐秋華 梁燕燕

【摘要】目的 分析綜合護理干預在纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染中的應用效果。方法 收集我院收治的重癥肺炎患者66例，所有患者均接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗術進行治療，隨機分為兩組，33例患者接受常規護理，作為對照組，33例患者在常規護理的基礎上接受綜合護理干預，作為觀察組，比較兩組患者治療效果、治療前后炎癥因子指標。結果 觀察組患者治療有效率為93.94%，對照組為81.82%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者治療后IL-4、IL-6和LTB4水平均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 綜合護理干預可有效提高纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療重癥肺部感染的治療效果，對于改善患者的炎癥狀態具有積極作用，值得推廣應用。

【關鍵詞】肺泡灌洗;纖維支氣管鏡;重癥肺炎;綜合護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.19..02

近年來肺泡灌注治療法成為肺炎治療的新熱點，為了進一步提升肺泡灌注治療術的臨床應用效果，需要給予患者優質的護理配合，基于此，我院采用綜合護理干預模式進行纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療術進行重癥肺炎患者臨床護理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年4月我院收治的重癥肺炎患者66例，所有患者均接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗術進行治療，隨機分為兩組，33例患者接受常規護理，作為對照組，33例患者在常規護理的基礎上接受綜合護理干預，作為觀察組，觀察組中男17例，女16例，年齡23～56歲，平均47.22±12.85歲，APACHEII評分9～15分，平均11.49±3.76分，對照組中男18例，女15例，年齡22～57歲，平均47.35±11.96歲，APACHEII評分9～14分，平均11.27±3.54分，兩組患者的一般資料各項指標無顯著性差異，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①患者經影像學檢查和病原學檢查均確診為重癥肺炎;②患者無肺外感染，無免疫缺陷性疾病;③患者對受試藥物無用藥禁忌;④患者無嚴重肝、腎、心臟等臟器器質性病變;⑤患者對纖維支氣管鏡治療無禁忌癥;⑥患者自愿簽訂知情同意書，自愿參加本次研究。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患者得到確診后，均進行嚴格的呼吸道隔離，同時給予積極的對癥治療，包括氣道引流、靜脈注射抗生素、鎮痛鎮靜、機械通氣、維持水電解質平衡、營養支持等對癥治療。對照組患者接受常規護理，即給予患者健康宣教、術中配合、術后加強生命體征的監測。觀察組患者在常規護理的基礎上接受綜合護理干預，即①術前干預：纖維支氣管鏡肺泡灌洗術是近年來發展起來的新技術，患者對此項治療手段的認知水平不足，造成患者易出現恐懼、焦慮、不安等不良情緒，從而影響患者治療依從性，對疾病控制造成不利影響，護理人員應給予患者全方面的心理指導，通過鼓勵、支持患者，調整患者的不良心態，及時和患者溝通治療情況，強調纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療的有效性和安全性，介紹之前成功治療的病例，從而堅定患者堅持治療的信心，術前協助患者完成日常檢查，提前準備好急救藥品;②術中干預：治療過程中，護理人員應密切關注患者生命體征的變化，嚴格控制灌洗藥物的總量和灌洗速度[2]，其中灌洗速度以患者不咳嗽為度，藥物總量不超過300 mL，給藥過程中，若發現患者出現異常情況，應及時終止治療，并給予有效的糾正措施，避免患者病情進一步加重;③術后干預：術后護理人員應定時對氣管導管的氣囊進行充氣，保證患者呼吸道的通常，囑咐患者保持側臥位或半坐位，協助患者完成叩背、翻身，促進潴留的灌洗液排出，定時對患者進行吸痰，吸痰動作應準確、輕柔，避免不良刺激。

1.2.2 評價指標

以兩組患者治療效果、治療前后炎癥因子指標作為評價指標。治療效果評價，顯效：治療后患者重癥肺炎的臨床癥狀基本消失，血液、痰液培養呈陰性，胸部X線片檢查未見陰影;有效：治療后患者的癥狀、體征較治療前明顯改善，血液、痰液培養呈陰性[3]，胸部X線片檢查顯示陰影面積明顯縮小;無效：治療前后患者重癥肺炎的各項指標較治療前無明顯改善，甚者較治療前惡化。炎癥因子水平考察白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-6（IL-6）和白三烯B4（LTB4）水平。

1.3 統計學方法

各組患者的評價指標結果均使用SPSS 13.0軟件進行統計分析，其中血氣指標和炎癥因子指標進行獨立樣本t檢驗，治療效果進行秩和檢驗，α=0.05。

2 結 果

2.1 治療結果比較

觀察組患者顯效21例，有效10例，無效2例，總治療有效率為93.94%，對照組患者顯效11例，有效17例，無效5例，總治療有效率為81.82%，Z=-2.455，P=0.014，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 治療前后炎癥因子水平比較

觀察組患者治療后IL-4、IL-6和LTB4水平均明顯優于對照組，見表1。

3 討 論

臨床治療過程中發現，大多數重癥肺炎患者及時經過機械通氣治療、抗感染治療和人工氣道引流后，仍然無法取得理想的治療效果，其可能是由于身體的約束和鎮靜藥物的影響，患者的呼吸系統咳嗽反射顯著抑制，因此保持患者氣道通暢是治療重癥肺炎的關鍵。纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療法通過肺泡灌洗技術可將氣道內的分泌物徹底清除，從而改善患者的通氣功能，提高肺部順應性。優質的護理服務是提高纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療效果的重要前提，綜合護理干預強調整體護理，通過術前給予患者全方位的心理疏導、健康自導，提高患者對治療的認知水平，讓患者保持積極的心態面對治療，術中加強治療后生命體征的監測，術后加強患者呼吸道的護理，維持呼吸道的通暢，從而提升全過程患者的治療質量、提高治療效果。

綜上所述，綜合護理干預可有效提高纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療重癥肺部感染的治療效果，對于改善患者的炎癥狀態具有積極作用，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 晏 雷，陳衛中.2013～2015年某院綜合ICU醫院感染率及病原學特征分析[J].成都醫學院學報，2017，12（5）：626-630.

[2] 陳少霞，陳曉端，張世云.護理干預在纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染中的應用[J].實用臨床護理學雜志，2017，2（14）：11-12.

[3] 黎代強.纖維支氣管鏡技術在ICU 重癥肺炎患者臨床運用分析[J].臨床肺科雜志，2014，19（9）：1613-1616.

本文編輯：趙小龍