社區高血壓患者的隨訪及規范化管理

李建玲

【摘要】目的 探討社區高血壓患者的隨訪及規范化管理。方法 選取我院2013年1月～2013年12月高血壓患者112例，分為兩組做研究分析，規范化管理組和非規范化管理組。結果 對社區高血壓患者進行規范化管理，還可以使得高血壓患者將高血壓疾病知識向一般居民進行輻射，進而提高整個社區的高血壓疾病控制水平，減少高血壓的患病率、致殘率和致死率。結論 規范化管理可以有效地提升患者對于疾病的認知，改善血壓水平，值得進一步推廣。

【關鍵詞】社區高血壓;規范化管理;提高疾病認知

【中圖分類號】R194 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.19..01

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2013年12月由我慢病管理小組進行隨訪的高血壓患者的112例，隨后采取統計學科學分組方法將這112例患者分為兩組，即規范化管理組（56例）與非規范化管理組（56例）。在規范化管理組的56例患者中，男32例，女24例，年齡61～86歲，平均（65.91±3.44）歲。在非規范化管理組的56例患者中，男34例，女22例，年齡60～85歲，平均（65.78±3.46）歲。經過我院醫師對患者的性別、年齡、病史、家族史以及學歷等一般資料進行調查，結果顯示患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 管理方法

兩組患者均采取常規藥物治療，隨后對所有患者進行隨訪，對規范化管理組患者采取規范化管理，而對非規范化管理組患者采取非規范化管理。具體的管理方法如下：

非規范化管理組：對非規范化管理組患者采取非規范化管理，即采取常規管理措施，只是按照管理級別作電話隨訪，每半年一次上門測量血壓，把血壓值登記在隨訪單上，發現明顯異常及時轉診。

規范化管理組：對規范化管理組患者采取規范化管理，具體的管理方法如下，（1）建立血壓控制值目標：在對患者進行管理之前，需要對患者的血壓情況進行全面了解，需要根據患者的血壓情況和心血管疾病危險因素、合并癥、并發癥制定針對性的血壓管理計劃[1]。（2）分級干預：對高血壓患者每年至少4次面對面隨訪，填寫好隨訪記錄表。對于高血壓3級管理患者，至少每月一次面對面隨訪一次，測量血壓并評估是否存在危急情況，譬如有無劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、心悸、胸悶等，存在不能處理的其他情況時，或連續2次隨訪血壓控制不滿意就要及時轉診，對于轉診病人，必須2周內主動隨訪轉診情況。同時要求患者每半年測量血脂、血糖，對其血脂、血糖進行控制管理。對于高血壓2級管理患者，至少每2個月面對面隨訪一次，測量血壓，填寫好隨訪記錄單，如果患者第一次出現血壓控制不滿意，就要結合其運動飲食情況及服藥依從性，必要時調整藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物。對于高血壓1級管理患者，至少每3個月面對面隨訪一次，填寫好隨訪記錄單，對所有患者都要進行有針對性的一對一健康教育，與患者一起制定良好的生活方式以及適合自己的運動管理，并在下一次隨訪時一起評估成果進展。（3）每3個月開展一次社區健康講座，為大眾免費測量血壓，讓更多的居民了解高血壓，重視高血壓，讓患者家屬及社區其他居民一起參加，形成全社區全社會共同關注高血壓的良好氛圍，更好地控制高血壓的發生、發展以及提高高血壓患者的服藥依從性，正確降低血壓，減少腦卒中、腦出血、腦中風等危險并發癥的發生[2]。

1.3 觀察指標

對患者的血壓控制情況進行評判，且進行記錄與存檔，對于血壓控制情況需要分為等級，即優、良、可以及差，具體的分級情況：①優：經過管理后，患者的血壓控制到正常范圍內（140/90 mmHg），合并糖尿病患者控制在130/80 mmHg以內;②良：經過管理后，患者的血壓下降超過10 mmHg，但未達到正常范圍內;③可：經過管理后，患者的血壓下降超過5 mmHg，但未達到正常范圍內;④差：經過管理后，患者的血壓未下降，甚至會出現血壓上升的情況;同時還需要對患者的服藥依從率以及知識知曉率等情況進行調查且進行詳細地記錄。

1.4 統計學方法

將患者的血壓控制情況、服藥依從率以及知識知曉率等數據記錄于統計學軟件SPSS 18.0中，其中患者數據中的計量資料采取（x±s）進行表示，數據中的計數資料采取（n，%）進行表示，且分別用t以及卡方進行檢驗，如果科學處理后的結果顯示P<0.05，即代表具有統計學意義。

見表1。

2 結 論

本文就社區高血壓患者的隨訪及規范化管理效果進行研究，結果顯示對于社區高血壓患者采取隨訪以及規范化管理可以有效地提升患者對于疾病的認知，改善血壓水平，值得進一步推廣。

參考文獻

[1] 趙奇江，楊云梅.淺析隨訪工作在社區重點慢性病管理中的應用及其作用[J].中華保健醫學雜志，2016，18（2）：110-113.

[2] 馮芮華，王增武，羅愛靜，等.社區高血壓患者血壓控制效果的影響因素研究[J].重慶醫科大學學報，2016（4）：350-354.

本文編輯：趙小龍