乳腺硬化性腺病冰凍病理診斷分析

黃新

【摘要】目的 對乳腺硬化性腺病冰凍病理診斷效果進行分析。方法 選擇在2016年06月～2018年012月來我院治療，術(shù)中冰凍切片病理診斷為乳腺硬化性腺病的24例患者，在手術(shù)結(jié)束后，與石蠟切片病理診斷結(jié)果進行對比，對存在的問題進行分析總結(jié)。結(jié)果 24例患者術(shù)后石蠟切片病理診斷，確診為乳腺硬化性腺病的患者有21例，1例患者明確為浸潤性導(dǎo)管癌，1例硬化性腺病合并有浸潤性導(dǎo)管癌，1例患者為乳腺小管癌;結(jié)論 術(shù)中冰凍病理診斷具有診斷快速的優(yōu)點，但是其診斷仍存在著一些難點，術(shù)中冰凍中應(yīng)注意與浸潤性癌鑒別，在明確為硬化性乳腺病時仍應(yīng)仔細(xì)尋找有無浸潤性癌的區(qū)域。

【關(guān)鍵詞】乳腺硬化性腺病;術(shù)中冰凍診斷;鑒別診斷

【中圖分類號】R446 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.19..02

Analysis of frozen pathological diagnosis of breast sclerosis

Huang Xin

（Department of Pathology，Taizhou Second People's Hospital，Jiangsu Taizhou 225500，China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of frozen pathology in diagnosis of breast sclerosis.Methods 24 cases of breast sclerosis diagnosed by frozen section pathology in our hospital from June 2016 to December 2018 were compared with the results of paraffin section pathology after the operation.The problems were analyzed and summarized.Results 24 patients were diagnosed with paraffin section pathology，21 patients were diagnosed with breast sclerosis adenopathy，1 patient was clearly invasive duct carcinoma，1 patient with sclerosis adenopathy was accompanied by invasive duct carcinoma，and 1 patient was breast microduct carcinoma.Conclusion Frozen pathological diagnosis in operation has the advantages of rapid diagnosis，but there are still some difficulties in its diagnosis.During the operation，it is necessary to pay attention to the identification with invasive cancer， and it is still necessary to carefully look for areas with or without invasive cancer when it is clearly a sclerosis breast disease.

【Key words】Sclerosing adenosis of breast;Intraoperative frozen diagnosis;Differential diagnosis

乳腺硬化性腺病是一種較為常見的乳腺增生性疾病，該種疾病多見于育齡婦女。隨著術(shù)中快速廣泛應(yīng)用于乳腺疾病的診斷，乳腺硬化性腺病尤其容易與乳腺浸潤性小葉癌及浸潤性小管癌等混淆。本文對術(shù)中快速診斷硬化性乳腺病時遇到的問題進行分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2021年06月～2018年012月來我院在術(shù)中診斷為乳腺硬化性腺病的24例患者，在手術(shù)過程中，24例患者的病變組織先實施冰凍切片法病理診斷，在手術(shù)結(jié)束后，對24例患者的病變組織進行石蠟切片病理診斷進行。比對分析患者實施冰凍病理診斷與進行石蠟切片病理診斷的病理診斷結(jié)果。24例患者的年齡21～69歲，平均（44.21±5.03）歲。

1.2 方法

在手術(shù)過程中，先對24例患者的病變組織實施冰凍切片法病理診斷，在手術(shù)結(jié)束后，對24例患者的病變組織進行石蠟切片病理診斷進行對比。

冰凍切片病理診斷法：患者腫塊超過3厘米的選擇其中一部分進行檢查與診斷，如果腫塊不足3 cm就將腫塊全部取材放入冰冷機作冷凍處理，溫度控制在零下25攝氏度，等到標(biāo)本全部冷凍后切成5 μm薄片，之后應(yīng)用固定液進行固定，采用HE進行染色，最后將標(biāo)本放置光鏡下進行觀察

診斷[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者的石蠟切片病理診斷結(jié)果作為觀察標(biāo)準(zhǔn)，對冰凍病理診斷的診斷準(zhǔn)確性進行觀察分析。

2 結(jié) 果

術(shù)中冰凍診斷為乳腺硬化性腺病的24例患者，術(shù)后石蠟切片病理診斷確診為乳腺硬化性腺病的患者有21例，1例患者明確為浸潤性小葉癌;1例硬化性腺病合并有浸潤性導(dǎo)管癌，腫塊體積較大，因為取材不足，未能取到浸潤性導(dǎo)管癌部位;1例患者為乳腺小管癌，腫瘤細(xì)胞異型性小，由于制片原因，開放小管結(jié)構(gòu)不典型，術(shù)中冰凍不能除外浸潤性癌。冰凍病理診斷結(jié)果與石蠟切片病理診斷結(jié)果的符合率為87.5%;

3 討 論

乳腺硬化性腺病屬于一種較為常見的女性嚴(yán)重疾病，該種疾病的主要臨床癥狀是乳腺腫塊，患者患有該種疾病通常會無疼痛感或者有觸痛感。術(shù)前診斷明顯困難，因此該種疾病的術(shù)中病理診斷對于該種疾病的手術(shù)方案的選擇很重要。乳腺硬化性腺病的患者部分還會伴有鈣化、乳腺小管增生及纖維化等改變[2]，冰凍切片病理診斷的診斷所需時間較短，在半個小時的時間內(nèi)就能獲悉診斷結(jié)果，能夠為患者的臨床診斷與治療提供較為有效的依據(jù)。但是由于冰凍切片病理診斷法存在切片質(zhì)量較差，取材有限等先天不良因素，鏡下對于乳腺硬化性腺病的診斷需從組織學(xué)及細(xì)胞形態(tài)學(xué)全面考量，不斷總結(jié)[3]。

現(xiàn)總結(jié)術(shù)中快速中需注意的鑒別診斷如下：

（1）浸潤性小葉癌：用低倍鏡全面觀察病變，硬化性腺病通常外形光滑，形成致密結(jié)節(jié)，病變細(xì)胞不破壞膠原束，高倍鏡下細(xì)胞形態(tài)常受擠壓改變[4]，而浸潤性小葉癌結(jié)構(gòu)蓬亂，細(xì)胞排列較松散，細(xì)胞圓形，結(jié)構(gòu)清楚，沒有擠壓，常浸潤?quán)徑袤w和脂肪組織;

（2）硬化性腺病合并有浸潤性癌：鏡下全面仔細(xì)觀察病變顯得尤為重要，注意腺體結(jié)構(gòu)或間質(zhì)形態(tài)不正常的區(qū)域，如破壞乳腺實質(zhì)，應(yīng)考慮浸潤性癌可能[5];

（3）乳腺小管癌：特征是單層上皮細(xì)胞形成開放性小管，沒有硬化性腺病的簇狀及小葉狀結(jié)構(gòu)。

在本次研究中，通過對24例乳腺硬化性腺病進行冰凍切片病理診斷與石蠟切片病理診斷結(jié)果的比對，誤診率達12.5%。為了提高冰凍切片病理診斷法對于乳腺硬化性腺病的有效診斷，病理醫(yī)生在術(shù)中冰凍取材時，還應(yīng)仔細(xì)解剖標(biāo)本，術(shù)前全面了解患者的臨床癥狀、其他診斷方案等進行診斷。

參考文獻

[1] 高艮枝.冰凍切片病理診斷法診斷乳腺硬化性腺病的效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015（10）：1530-1531.

[2] 探討用冰凍切片病理診斷法診斷乳腺硬化性腺病的準(zhǔn)確性[J].中國處方藥，2021，14（6）：131-132.

[3] 陳樂真.手術(shù)中病理診斷圖鑒.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社.2005：2.

[4] 陳樂真.手術(shù)中病理診斷圖鑒.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2005：120.

[5] Frederick C.Koerner.薛德彬譯乳腺病理診斷難點.人民衛(wèi)生出版社，2011：222-225.

本文編輯：趙小龍