針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)陰式全子宮切除術(shù)患者的效果觀察

鐘海玉 趙瓊 王茂花

517000河源市婦幼保健院，廣東河源

全子宮切除術(shù)是最為常見的一種婦科手術(shù)，主要用于治療子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜病變及子宮肌腺病等子宮良性病變。陰式子宮切除術(shù)可以徹底清除疾病，創(chuàng)口小、術(shù)后疼痛小、恢復(fù)快，受到廣大患者一致認(rèn)可[1]。然而，子宮是女性特有生殖器官，切除子宮面臨著喪失生育功能，難免會(huì)為患者心理造成較大挫傷，尤其對(duì)于年輕女性來(lái)說(shuō)，隨著疾病逐漸轉(zhuǎn)歸，手術(shù)對(duì)術(shù)后性生活與其女性特征的影響，將會(huì)為其帶來(lái)較大心理壓力，不僅不利于患者盡快康復(fù)，甚至?xí)又厮齻儾∏椤榇耍敬窝芯窟x取我院收治子宮脫垂患者，均行陰式子宮切除術(shù)獲得了較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年2月-2019年6月收治子宮脫垂行陰式全子宮切除術(shù)患者60 例，隨機(jī)分為兩組，各30 例。均經(jīng)診刮術(shù)并送病檢排除子宮內(nèi)膜癌，經(jīng)宮頸活檢排除子宮脫垂。婦科檢查子宮增大約3 個(gè)月，可以活動(dòng)，雙附件無(wú)包塊。觀察組年齡41～81歲，平均(50.31±5.25)歲；對(duì)照組年齡42～80 歲，平均(50.21±5.19)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①術(shù)前各項(xiàng)檢查無(wú)惡性疾病，盆腔無(wú)粘連；②無(wú)開腹手術(shù)史；③無(wú)明顯手術(shù)禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除惡性疾病；②有開腹手術(shù)史；③有明顯手術(shù)禁忌證；④不能主動(dòng)配合完成治療。

方法：對(duì)照組根據(jù)傳統(tǒng)護(hù)理方案實(shí)施護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)患者檢查，每日用碘伏清潔護(hù)陰，術(shù)前1 d備皮，手術(shù)當(dāng)日晨行不保留灌腸，如患者焦慮不安，可于術(shù)前1 d 口服安定5 mg，常規(guī)禁食禁水，術(shù)后24 h 注意觀測(cè)各項(xiàng)生命體征，在陰道壓紗布24 h，去紗布后引導(dǎo)患者下床活動(dòng)，逐步恢復(fù)至正常飲食狀態(tài)。觀察組給予針對(duì)性護(hù)理：①心理護(hù)理：本研究中行全子宮切除術(shù)患者，患者在“就診-住院-手術(shù)”其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)，都可能出現(xiàn)不良心理問(wèn)題，并且該術(shù)式術(shù)野較小，需要手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，操作不方便，為此，護(hù)理過(guò)程中應(yīng)就術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生問(wèn)題進(jìn)行告知，引導(dǎo)其進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉，幫助其縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間。②外陰尿道護(hù)理：術(shù)后將患者送至病房，固定導(dǎo)尿管后注意觀察尿量、尿色、導(dǎo)尿管是否通暢，如出現(xiàn)血尿、少尿、血壓下降等問(wèn)題應(yīng)及時(shí)處理。24 h后取出陰道內(nèi)紗布，及時(shí)更換尿袋，用安爾碘清潔外陰。③飲食與排便護(hù)理：禁食6 h 后進(jìn)食白蘿卜湯以促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，排氣后可食用高蛋白質(zhì)、高纖維、高維生素流食，禁食生冷、辛辣等食物，堅(jiān)持少食多餐。④給予出院指導(dǎo)：在患者出院時(shí)，給予其細(xì)致、準(zhǔn)確的指導(dǎo)，叮囑其3 個(gè)月內(nèi)禁止性生活與盆浴，堅(jiān)持會(huì)因收縮、肛提肌練習(xí)，術(shù)后1周內(nèi)避免負(fù)壓運(yùn)動(dòng)，術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)不適宜久站、久坐或提重物。

觀察指標(biāo)[3]：統(tǒng)計(jì)并記錄兩組圍術(shù)期臨床指標(biāo)，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。采用自擬調(diào)查表評(píng)估護(hù)理滿意度，最高分為100 分，非常滿意為90 分以上，70分以下為不滿意，滿意為70～90分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)水平比較(±s)

組別 n 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(h) 術(shù)后排氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組 30 101.4±10.7 87.8±17.3 20.1±5.1 7.3±1.3對(duì)照組 30 115.3±11.3 99.3±16.6 24.6±4.9 8.6±1.6 t 4.892 2.627 3.485 3.453 P 0.000 0.011 0.001 0.001

結(jié) 果

兩組患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)水平比較：觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%(5/30)，其中惡心4 例(13.3%)，腸脹氣1 例(3.3%)；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為53.3%(16/30)，其中惡心10 例(33.3%)，腸脹氣6 例(20.0%)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.864，P=0.003)。

兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理滿意度為96.7%(29/30)，其中非常滿意19 例(63.3%)，滿意10 例(33.3%)，不滿意1 例(3.3%)；對(duì)照組護(hù)理滿意度為76.7% (23/30)， 其 中 非 常 滿 意14 例(46.7%)，滿意9 例(30.0%)，不滿意7 例(23.3%)；觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.192，P=0.023)。

討 論

陰式全子宮切除術(shù)是指經(jīng)過(guò)陰道切除子宮，較傳統(tǒng)腹式子宮全切術(shù)，該術(shù)式具有創(chuàng)傷較小、術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)小、進(jìn)食時(shí)間早、美觀度高等優(yōu)勢(shì)，由于很多患者對(duì)該術(shù)式了解不多，同時(shí)由于術(shù)后疼痛度較輕，很容易忽略休息而對(duì)患者康復(fù)產(chǎn)生不利影響[4-5]。

本次研究中對(duì)照組給予傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，觀察組給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間與住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生情況優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。我們認(rèn)為，這與心理護(hù)理、體位護(hù)理等細(xì)致護(hù)理的開展是分不開的，患者對(duì)該術(shù)式有充分認(rèn)識(shí)后，樂(lè)于接受該術(shù)式，術(shù)后周到的護(hù)理服務(wù)幫助患者盡快恢復(fù)，明顯提升了患者的生活質(zhì)量，有利于提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，本次研究中對(duì)觀察組實(shí)施心理護(hù)理、體位護(hù)理、外陰尿道護(hù)理等護(hù)理服務(wù)，患者獲得優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，極大促進(jìn)患者恢復(fù)，建議在臨床護(hù)理工作中持續(xù)推廣應(yīng)用。