預見性護理對腹腔鏡膽囊手術患者術后疼痛及并發癥的分析評價

朱霞

222300東海縣人民醫院普外科，江蘇連云港

腹腔鏡膽囊手術具有創傷小、手術時間短、恢復快的優勢，在膽囊疾病臨床治療中被廣泛應用[1]。腹腔鏡膽囊手術技術成熟，但是由于手術無法避免創傷，患者手術后還是會存在疼痛和并發癥，對患者產生了負面影響[2]。2017年10月-2019年2月收治膽囊疾病患者60例，均接受腹腔鏡膽囊手術，探討腹腔鏡手術治療的膽囊疾病患者應用預見性護理對其術后疼痛和并發癥的影響，現報告如下。

資料與方法

2017年10月-2019年2月收治 膽囊疾病患者60 例，均接受腹腔鏡膽囊手術，按入院順序分為兩組，各30 例。傳統組男12 例，女18 例；年齡34～72歲，平均(49.2±3.7)歲。預見組男13例，女17 例；年齡32～72 歲，平均(49.0±3.8)歲。所有患者均簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：傳統組接受傳統護理，包括健康教育、生命體征監測等。預見組接受預見性護理：①建立醫護聯合小組：組長為科室的主任、護士長，組員為主治醫師2 名、主管護師2 名，1 名護士做秘書。護士長制定該小組成員的職責、腔鏡并發癥預防流程，開小組會議，討論、學習并審核流程。由主任講解腹腔鏡及膽囊的相關知識，小組成員把如何預防腹腔鏡膽囊結石并發癥的相關知識拍成視頻，發到科室群里，組織全體醫護學習，提高醫生腔鏡技術，及護理人員對于膽囊疾病和腹腔鏡手術的專業認識。②入院評估：患者入院后，責任護士根據患者臨床資料對其開展全面評估，如個人體質、營養狀況、心理狀態等，并根據評估結果制定實施相應的預見性護理措施，小組成員檢查其落實及患者掌握情況。③術中：主治醫師嚴格掌握腔鏡二氧化碳氣腹壓力，預防及減少術后肩背部疼痛。④術后并發癥預見：護理人員按照預防腔鏡并發癥的流程實施護理，密切觀察患者生命體征，尤其是凝血和血壓，觀察切口敷料情況及腹部情況，防止患者腹腔出血，有引流管患者，密切觀察引流液顏色及量，及時發現膽瘺，給病人持續低流量吸氧，術后6 h 給予患者半臥位，便于呼吸、引流，并按摩肩背部，減少肩背部疼痛，觀察鎮痛泵使用情況。

觀察指標：對比兩組患者術后疼痛情況和并發癥情況。①疼痛情況采用視覺模擬評分(VAS)評估，做一10 cm 直線，最左為0 分，最右為10 分，讓患者根據自身疼痛在直線做一點表示疼痛情況，分數越高疼痛越大。評估患者術后1、2、3 d 疼痛情況。②并發癥主要包括：肩背部疼痛、腹腔出血、膽漏、高碳酸血癥、氣腹癥、腹壁疝。

統計學方法：數據應用SPSS 21.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者疼痛評分比較：預見組術后1、2、3 d疼痛評分均優于傳統組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者并發癥情況比較：預見組并發癥發生率優于傳統組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者疼痛評分比較(±s，分)

表1 兩組患者疼痛評分比較(±s，分)

組別 n 術后1 d 術后2 d 術后3 d傳統組 30 7.8±1.3 7.0±1.2 6.7±1.5預見組 30 7.1±1.1 5.9±1.3 5.1±1.4 t 2.251 4 3.405 5 4.271 1 P 0.028 2 0.001 2 0.000 1

表2 兩組患者并發癥情況比較(n)

討 論

近年來，隨著我國醫療水平不斷提高，微創治療技術也不斷發展趨于成熟，在臨床上受到醫生和患者廣泛認可，但是膽囊疾病患者腹腔手術后依然難以避免出現并發癥情況[3]。有研究顯示，針對接受腹腔鏡手術的膽囊疾病患者給予針對性、全面性的臨床護理服務，可以緩解患者術后不適感[4]。預見性護理是新興的一種臨床護理模式，將患者作為根本核心，根據實際情況，為患者制定預見性的、針對性的護理服務，促進患者術后病情恢復[5]。影響手術患者恢復的主要原因是術后疼痛及并發癥情況，因此手術后要對患者體征、病情實施動態監控，實時掌握患者情況，并且根據具體情況做出預判，對可能產生的并發癥施行預見干預，降低并發癥發生率，促進患者術后恢復。

綜上所述，針對接受腹腔鏡手術的膽囊疾病患者給予預見性護理，相較于傳統護理能夠有效降低患者術后疼痛感，減少患者術后并發癥發生，具有重要臨床意義，值得推廣和應用。