5S管理法在人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)護(hù)理管理中的應(yīng)用效果

彭桂東 孫燕

528415中山市陳星海醫(yī)院，廣東中山

在進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)過程中，手術(shù)器械種類繁多，手術(shù)臺面混亂，在尋找手術(shù)器械時浪費(fèi)了大量的時間。不但會耽誤手術(shù)進(jìn)程，延長手術(shù)時間，增加術(shù)中出血量[1]，而且患者傷口長期暴露在空氣中，極易引起血腫、術(shù)后切口感染等并發(fā)癥[2]。對手術(shù)過程中的護(hù)理工作進(jìn)行科學(xué)管理，可以顯著改善這一措施。通過對國內(nèi)外知名文獻(xiàn)的查閱，證實5S 管理法對手術(shù)室護(hù)理管理效果顯著。本研究對100 例患者進(jìn)行臨床資料回顧，探討5S 管理法在人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)護(hù)理管理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

將2016-2017年實施5S 管理法之前的50 例行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者作為對照組，將2018-2019年實施5S 管理法以后實施人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者50例作為研究組。研究組男28例，女22例；年齡35～75 歲，平均(58.23±4.12)歲。對照組男26 例，女24 例；年齡36～75歲，平均(58.55±4.30)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組采用常規(guī)管理：要求護(hù)理人員在術(shù)前對手術(shù)室進(jìn)行整理，準(zhǔn)備好手術(shù)器械，保持臺面整潔，術(shù)中輔助手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)，對患者進(jìn)行細(xì)致護(hù)理。術(shù)后打掃手術(shù)室，給予患者術(shù)后護(hù)理。⑵研究組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行5S法管理。管理分為整理、整頓、清掃、清潔和素養(yǎng)五部分。①成立5S 質(zhì)量管控小組：由小組成員共同制定管理計劃，做好組內(nèi)培訓(xùn)，達(dá)成共識。制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、工作流程。建立手術(shù)間、儀器間和無菌品庫質(zhì)量監(jiān)督表。②由5S 質(zhì)量管控小組每天對手術(shù)間、儀器間和無菌品間進(jìn)行檢查，現(xiàn)場提出意見并整改。對手術(shù)室和手術(shù)器械管理進(jìn)行不定期抽查。③整理：對所有手術(shù)室的物品進(jìn)行分類整理，常用物品放入整理盒，不常用的放進(jìn)庫房。使用標(biāo)識貼進(jìn)行標(biāo)示。使用的儀器電線整理成盤，配件放入整理盒。器械包、敷料包等進(jìn)行無菌存放。對于行人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)的管理來說，需要將器械進(jìn)行分類整理。將不銹鋼、POM-C 聚甲醛、導(dǎo)引器、骨鑿、手柄、近端骨錐、股骨銼及銼柄、臨時股骨頭、牽引針、骨錘、導(dǎo)引針、專用深度導(dǎo)引夾、雙極股骨杯留滯環(huán)等貼上標(biāo)簽，放在專用的整理盒內(nèi)，使用完畢后，重新放入整理盒，保持手術(shù)臺面整潔。術(shù)前術(shù)后將器械消毒。④整頓：針對各區(qū)域的物品擺放進(jìn)行定位，保證在最短時間內(nèi)能拿到手術(shù)器械。進(jìn)行分層管理，定期對物品擺放情況進(jìn)行整頓。⑤清掃：定期清潔手術(shù)室，將儀器和器械進(jìn)行消毒、保養(yǎng)。⑥素養(yǎng)：對護(hù)理人員進(jìn)行管理，保證其符合5S管理要求。

表1 兩組平均手術(shù)時間、患者平均住院時間、手術(shù)切口感染率比較(±s)

表1 兩組平均手術(shù)時間、患者平均住院時間、手術(shù)切口感染率比較(±s)

組別 n 平均手術(shù)時間(min) 平均住院時間(d) 手術(shù)切口感染率[n(%)]研究組 50 103.63±20.18 6.31±1.31 2(4.00)對照組 50 146.54±21.71 12.52±3.53 8(16.00)t 10.037 11.662 4.000 P 0.000 0.000 0.046

表2 兩組醫(yī)生、患者滿意度比較(n)

觀察指標(biāo)：比較兩組患者平均手術(shù)時間、平均住院時間、手術(shù)切口感染率和醫(yī)生、患者滿意度。使用本院自制的護(hù)理滿意調(diào)查表，對患者、醫(yī)生進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。滿分為100 分，滿意為85分以上，一般滿意為70～85分，不滿意為70分以下。總滿意度=(滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者平均手術(shù)時間、平均住院時間、手術(shù)切口感染率比較：研究組患者平均手術(shù)時間和平均住院時間均短于對照組，切口感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組醫(yī)生、患者滿意度比較：研究組醫(yī)生、患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

隨著人口老齡化的發(fā)展，老年人群發(fā)生股骨頭壞死、炎癥或者骨折的數(shù)量不斷增加[3]。老年人身體功能下降，肌肉群退化加上骨質(zhì)疏松，極易發(fā)生骨折等現(xiàn)象。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療這類疾病的有效手段。通過使用金屬材質(zhì)的人工關(guān)節(jié)代替病變關(guān)節(jié)，患者關(guān)節(jié)疼痛和股骨頭壞死等癥狀得到改善，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[4]。在進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)過程中，經(jīng)常會因為手術(shù)器械獲取不及時等問題，導(dǎo)致手術(shù)進(jìn)程受阻，術(shù)中出血量增加。患者身體組織暴露在空氣中，引發(fā)很多的并發(fā)癥，術(shù)后產(chǎn)生切口感染的概率比較高。不僅增加住院時間，還會額外增加住院費(fèi)用[5]。臨床實踐顯示，5S 管理法在對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行管理時，可取得顯著效果。

5S 管理法，通過將手術(shù)室護(hù)理過程分為整理、整頓、清掃、清潔和素養(yǎng)五個部分，針對手術(shù)過程中遇到的問題，進(jìn)行針對性管理[6]。對護(hù)理人員的工作和行為進(jìn)行約束，幫助他們養(yǎng)成自覺執(zhí)行質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的習(xí)慣，形成強(qiáng)烈的責(zé)任感。并針對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和考核，提高他們遵守手術(shù)室護(hù)理規(guī)章制度的自覺性。這種管理方法，在臨床上取得了顯著的效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組平均手術(shù)時間、平均住院時間均短于對照組，手術(shù)切口感染率低于對照組，醫(yī)生、患者滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。采用5S 管理對人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)進(jìn)行護(hù)理管理，可以顯著提高手術(shù)效果，手術(shù)時間、患者住院時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，醫(yī)生患者均比較滿意。