系統(tǒng)彩超聯(lián)合實(shí)時(shí)三維超聲在產(chǎn)前胎兒手足畸形檢查中的臨床價(jià)值

張慧 陳思佳 陳蔚 唐艷 劉學(xué)彬 許鷗

637000川北醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院，四川南充

我國對(duì)孕婦產(chǎn)前檢查越發(fā)重視，胎兒畸形檢查已成為產(chǎn)前檢查的常規(guī)項(xiàng)目[1]。一般在畸形檢查時(shí)注意力多集中于胎兒頭面部、脊柱、四肢主干。因?yàn)樵O(shè)備、工作人員能力及胎兒體位等原因使手足畸形產(chǎn)前診斷率較低，最近有研究報(bào)道胎兒手足畸形可與染色體異常有一定關(guān)系，早期發(fā)現(xiàn)胎兒手足畸形便于對(duì)染色體畸形及時(shí)排查，進(jìn)而及早干預(yù)，為胎兒健康多一份保障[2]。實(shí)時(shí)三維超聲成像技術(shù)可從多個(gè)角度呈現(xiàn)胎兒立體圖像，提供更為準(zhǔn)確的診斷信息[3]，對(duì)于產(chǎn)前微小畸形檢出率高，本項(xiàng)研究選取我院2018年1月-2019年5月胎兒畸形檢 查的單胎孕婦4 080例為研究對(duì)象，探討系統(tǒng)彩超聯(lián)合實(shí)時(shí)三維超聲檢查的優(yōu)越性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年5月收治胎兒畸形檢查單胎孕婦4 080 例，年齡23～35歲，平均(25.7±5.6)歲；孕周11～34周，平均(25.9±4.9)周；所有孕婦均無遺傳性、系統(tǒng)性疾病，患者及家屬均簽署知情同意書；所有孕婦均采用兩種檢查方式，系統(tǒng)彩超檢查和三維超聲檢查。

檢查方法：①對(duì)照組僅采用系統(tǒng)彩超檢查：孕婦排空膀胱，取仰臥位行產(chǎn)科常規(guī)系統(tǒng)超聲，由獲得產(chǎn)前超聲篩查資格認(rèn)證的主治醫(yī)師及以上級(jí)別醫(yī)師進(jìn)行仔細(xì)的NT檢查，測(cè)量胎兒各項(xiàng)生長發(fā)育指標(biāo)，胎盤、臍動(dòng)脈血流參數(shù)及羊水情況等；胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查部位依次為胎兒頭部了解胎方位、胎兒顱腦及面部結(jié)構(gòu)、脊柱、胸腹部臟器、前腹壁及臍帶等。若因?yàn)樘后w位等原因不能清晰觀察時(shí)，囑孕婦休息30 min 后再次檢查；排除胎兒被動(dòng)姿勢(shì)及干擾因素后，若懷疑胎兒肢體畸形，常規(guī)二維掃描后，進(jìn)一步給予三維容積探頭進(jìn)行三維圖像重建；若確診為胎兒肢體畸形，則在引產(chǎn)后或出生后行外觀檢查及X 線檢查證實(shí)，與產(chǎn)前超聲檢查圖像進(jìn)行對(duì)比分析。②觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)行三維超聲檢查，設(shè)備儀器為GE-V730、E8 超聲成像系統(tǒng)，使用二維凸陣探頭C5-2(頻率3.5～5.0 MHz)及三維容積探頭RAB8-4(4.0～8.0 MHz)，具有靜態(tài)及實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)三維超聲成像功能。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者檢查方式胎兒畸形檢查相關(guān)指標(biāo)水平，胎兒畸形診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照人民衛(wèi)生出版社姜玉新主編的《中國胎兒產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范》進(jìn)行胎兒肢體骨骼的形態(tài)與大小，數(shù)目的減少、增加，質(zhì)地重構(gòu)及鈣化的增加、減少，手足姿勢(shì)異常等畸形及合并其他畸形的診斷，并結(jié)合引產(chǎn)或出生后的結(jié)果進(jìn)一步確診。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)水平比較(%)

表3 觀察組不同孕期手足畸形檢出率比較(n)

結(jié) 果

4 080例孕婦分娩后作為胎兒畸形的最終診斷標(biāo)準(zhǔn)，胎兒手足畸形52 例(1.3%)，對(duì)照組檢出39 例，漏診13 例，誤診9 例；觀察組檢出50 例，漏診2例，誤診4例。見表1。

觀察組胎兒手足畸形靈敏度為96.2%，特異性為99.9%，陽性預(yù)測(cè)值為92.6%，陰性預(yù)測(cè)值為100%；對(duì)照組分別為75%、99.9%、81.3%、99.7%。見表2。

觀察組11～13+6孕周檢出7例，14～27+6孕周檢出39 例，28～31+6孕周檢出5例，32～34孕周檢出1例，其中14～27+6檢出率顯著高于其他孕期。見表3。

討 論

隨著工業(yè)發(fā)展及環(huán)境改變，在綜合多種因素影響下，胎兒畸形發(fā)生率逐漸升高，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國每年畸形新生兒80 萬～120 萬，發(fā)生率0.2%左右[4]，為整個(gè)社會(huì)及家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，因此提高胎兒產(chǎn)前畸形檢查的陽性預(yù)測(cè)值十分必要。

目前影響胎兒畸形檢出率的因素：①胎兒在子宮內(nèi)處于活動(dòng)狀態(tài)，手足容易被其他部位遮擋，妊娠時(shí)間較長，胎兒在子宮內(nèi)活動(dòng)度較小，檢查時(shí)只能觀察到一側(cè)，而對(duì)另一側(cè)無法判斷，羊水量少顯影不清晰；②母體過于肥胖顯影不清晰；③儀器分辨率底，顯影不清晰。實(shí)時(shí)三維超聲可動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察，可在短時(shí)間內(nèi)形成三維立體圖像，對(duì)活動(dòng)度較高的胎兒瞬間圖像信息捕捉率高，此外可對(duì)可疑畸形部位進(jìn)行多種模式掃描，提高敏感性與特異性，圖像顯示更為清晰、直觀，三維效果質(zhì)量高，可從多角度對(duì)圖像進(jìn)行仔細(xì)觀察有利于檢出率提高。此外在14～27+6孕周檢出手足畸形例數(shù)最多，分析原因?yàn)樵撈谠袐D羊水量適中，胎兒肢體容易暴露，對(duì)于手足等微小畸形容易發(fā)現(xiàn)。

綜上所述，系統(tǒng)彩超聯(lián)合實(shí)時(shí)三維超聲進(jìn)行胎兒產(chǎn)前檢查在中孕期進(jìn)行可顯著提高手足畸形檢出率，值得推薦。