老年輕度認知功能障礙患者血中營養標志物含量及相關性分析

魯新萍

065000河北中石油中心醫院保健與老年醫學科，河北廊坊

隨著人口老齡化社會的到來，老年輕度認知障礙(MCI)患者逐年增多。MCI是介于正常衰老與老年性癡呆的中間過渡狀態。MCI 早期不易發現，可能導致老年性癡呆，這將給患者本人、家庭造成負擔。有研究認為，老年人血糖及體重控制不理想可能是影響認知功能的重要原因之一，但常被人們忽略。體重指數(BMI)作為評價體重的標準之一，對MCI 的影響存在爭議。本研究旨在研究老年輕度認知障礙患者與正常認知功能老年人的BMI 及血糖的相關性，以期為診斷MCI 提供思路及引起重視[1]。

資料與方法

選取2015年老年病科及中醫科患者577 例，男324 例，女253 例；年齡60～89歲，平均(73.59±6.99)歲。所有研究對象根據簡易智力狀態檢查量表(MMSE)分數測試結果分為MCI 組和正常對照組。MCI 組223 例，平均年齡(74.25±7.19)歲；正常對照組354 例，平均年齡(73.16±6.84)歲[2]。

方法：入院后早晨空腹測量患者體重、身高、血糖、血脂(甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白)，并測試患者果糖胺、糖化血紅蛋白(HbA1c)。計算出患者BMI：即體重/身高(kg/m2)。量表測試時一對一、安靜環境下，避免干擾。MMSE 量表包括時間定向力(5分)，注意力及計算力(5分)，地點定向力(5 分)，延遲記憶(3 分)，語言(8分)，即刻記憶(3 分)，視空間(1 分)。共30 項題目，每項回答正確得1 分，回答錯誤或答不知道評0 分，量表總分范圍為0～30 分。成績與文化水平緊密相關，正常界值劃分標準為：文盲＞17 分，小學＞20 分，初中及以上＞24 分。所有量表由經培訓老年病科醫師完成。

統計學方法：數據采用SPSS 19.0軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組一般資料及MMSE 評分比較：兩組性別、文化程度比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組年齡、是否吸煙、是否飲酒及腰圍比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組是否合并糖尿病、膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)及MMSE 評分比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組高血壓病、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

兩組BMI 及空腹血糖的比較：兩組BMI、空腹血糖、果糖胺及HbA1c)水平比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

在MCI 患者中做相關分析：BMI 與MMSE評分呈正相關，空腹血糖與MMSE評分呈負相關。見表3。

表1 兩組一般資料及MMSE評分比較(±s)

表1 兩組一般資料及MMSE評分比較(±s)

組別 MCI 正常對照組 t/χ2 P年齡(歲) 74.26±7.20 73.15±6.85 1.812 0.072性別(n，男/女) 152/71 172/182 21.291 0.000吸煙(n，是/否) 68/155 252/102 0.187 0.667飲酒(n，是/否) 42/181 295/59 0.444 0.506腰圍(cm) 96.05±61.02 93.16±11.70 0.861 0.388文化程度(n，文盲/小學/中學及以上) 4/29/190 121/171/62 258.955 0.000合并糖尿病(n，是/否) 76/147 77/277 10.772 0.000合并高血壓(n，是/否) 125/98 198/156 0.000 0.976 TG(mmol/L) 1.36±0.89 1.47±0.76 -1.252 0.211 TC(mmol/L) 4.25±1.06 4.50±1.05 -2.816 0.006 LDL-C(mmol/L) 2.66±0.82 2.86±0.89 -2.712 0.006 HDL-C(mmol/L) 1.15±0.32 1.22±0.36 -1.815 0.069 MMSE(分) 24.33±2.86 25.77±2.39 -6.520 0.000

表2 兩組BMI及空腹血糖水平比較(±s)

表2 兩組BMI及空腹血糖水平比較(±s)

項目 MCI(n=223) 正常對照組(n=354) t P BMI(kg/m2) 23.95±3.26 24.80±3.56 -2.816 0.006空腹血糖(mmol/L) 5.76±2.20 5.46±1.75 1.971 0.042果糖胺(mmol/L) 245.32±46.39 237.35±42.77 2.102 0.035 HbA1c(%) 5.69±1.06 5.51±0.81 2.281 0.022

表3 相關分析

討 論

相關研究指出，認知功能障礙與年齡、性別、文化程度、生活方式(吸煙等)有關。本研究發現，MCI組性別差異男性多于女性，與以往研究相符。兩組間年齡、是否吸煙、是否飲酒及腰圍無差異。可能由于樣本量不足或所選人群偏倚，均為住院患者引起，待擴大樣本量及進行社區調查后進一步研究，加以證實[3-4]。

有研究指出MCI 的發生、發展與血脂關系密切，可能是脂質紊亂加速腦動脈硬化、卒中進程而影響認知功能。本研究MCI組中TC及LDL-C均低于正常對照組，可能是MCI 組患者長期堅持服用他汀類藥物原因，待進一步查閱文獻或擴大樣本量研究。

研究表明，糖尿病與認知功能障礙關系密切且機制復雜，易合并心腦血管疾病，與各種類型的癡呆有直接的聯系。研究證實每天的實時血糖波動幅度與認知損害的關系比空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白更緊密[5]。本研究兩組間是否合并糖尿病差異有統計學意義。病例組及對照組合并糖尿病百分比分別為34.08%、21.75%。MCI 組中合并糖尿病的構成比高于非MCI組，同時本研究發現MCI組中空腹血糖與MMSE評分呈負相關，表明血糖越高越易發生MCI。高血糖可能對海馬、海馬旁回等記憶區、與語言加工相關的顳上回等有不良影響。所以保持血糖在合理正常范圍內有助于避免老年認知功能障礙發生[6-7]。

有研究提示，BMI 界定的肥胖不影響認知功能。另有研究認為，高BMI 作為代謝綜合征的部分對MCI有影響[8]。本研究BMI 在兩組間差異揭示相對較低的BMI 可能與MCI 相關。單因素分析中，MCI 組中BMI 與MMSE 評分正相關。說明肥胖者更不易患MCI，提示在一定范圍內，保持適當的體重對認知功能有有益影響。本研究亦存在一些不足之處，只采用MMSE 評分作為評價輕度認知障礙標準，對MCI 診斷不夠精準。納入對象均為住院患者，未進行社區調查，有可能造成選擇性偏倚。每位對象只進行了一次調查，具備偶然性，有待于進一步的大型隊列研究[9]。

輕度認知功能障礙嚴重威脅老年人健康已成事實。任何由大腦皮層損傷的因素全部可能導致認知功能障礙，亦可發展為老年癡呆。本研究表明，BMI 和血糖確與MCI 存在相關性。因此老年人在日常生活中不僅應關注MCI 疾病本身，亦應注意保持良好生活習慣，注意避免過于肥胖，亦不要過度消瘦。經常關注自身血糖情況，以期降低其對認知功能的損害。亦為MCI 的早期診斷提供思路，有助醫生進行早期判斷及相關診治，提高生活質量。