加味四逆湯對于心肺復(fù)蘇后心功能不全患者NT-proBNP的影響

凌峰 劉小林 楊韜 黃磊

412000湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院，湖南株洲

有統(tǒng)計顯示[1]，我國每年猝死病例數(shù)高達(dá)54.4 萬人次，臨床表現(xiàn)為心臟驟停，救活成功率幾乎為零。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)也不斷改進(jìn)和普及，且臨床中即時復(fù)蘇成功率不斷提高。但從臨床既往文獻(xiàn)來看，CPR后患者存活出院還不到20%[2]。復(fù)蘇后心功能不全臨床研究缺乏有效方案，臨床上洋地黃等藥物在治療心功能不全中有一定療效，但效果不理想、不良反應(yīng)多。因此，如何改善CPR 患者心功能成為一個急需解決的難題[3]。中醫(yī)歷史悠久，加味四逆湯作為健脾益氣、回陽固脫之方，在我院CRP 后心功能不全患者中取得了較好療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年12月-2018年12月選取CPR后恢復(fù)自主循環(huán)患者60例，女24例，男36 例；年齡33～81 歲，平均(56.0±14.2)歲；原發(fā)病類型：腦血管意外16 例，冠心病27 例，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作17例；隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組33例和對照組27 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①入住我院重癥醫(yī)學(xué)科診斷為心臟驟停、心肺復(fù)蘇后恢復(fù)自主循環(huán)；②愿意接受中藥治療；③復(fù)蘇前心功能按美國紐約心臟學(xué)會(NYHA)分級不超過Ⅲ級；④中醫(yī)診斷參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①復(fù)蘇后不能恢復(fù)自主呼吸、循環(huán)或恢復(fù)自主呼吸、循環(huán)后不能穩(wěn)定24 h 的患者；②冠脈造影證實(shí)急性心肌梗死；③復(fù)蘇前有嚴(yán)重肺功能、肝功能、腎功能障礙；④不愿意接受中藥治療。

方法：兩組患者均接受常規(guī)對癥治療，囑患者臥床休息，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，予以吸氧、利尿劑、β受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑、多巴酚丁胺等常規(guī)藥物治療。研究組同時予以加味四逆湯，熟附子30 g先煎半小時，干姜10 g，甘草15 g，紅參10 g(另煎)，龍骨、牡蠣各20 g(先煎)進(jìn)行治療，1 劑/d，濃縮到150 mL 后分3 次經(jīng)鼻飼或口服(50 mL/次，3 次/d)。兩組均連續(xù)治療7 d。

觀察指標(biāo)：分別于治療前、治療3 d、治療7 d 后，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定患者血清NT-proBNP 水平，并記錄治療期間不良反應(yīng)。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者不同時間血清NT-proBNP水平比較：兩組治療3 d、治療7 d 后NT-proBNP 均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組治療7 d 時NT-proBNP 水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：兩組治療期間均未見明顯、影響治療進(jìn)程的不良反應(yīng)，用藥安全性較高。

討 論

心肺復(fù)蘇術(shù)(CRP)作為挽救性命的一項主要措施，仍難保證術(shù)后生存率，甚至術(shù)后出現(xiàn)的CRP 后綜合征治療難度也比較大。目前，在CRP 后普遍存在心功能不全問題，經(jīng)證實(shí)CRP 后心功能不全是導(dǎo)致早期死亡主要因素[4]。臨床對于CRP 后心功能不全的研究主要集中于心肌損傷方面，且缺乏十分有效治療方案，既往應(yīng)用ACEI制劑、洋地黃等治療效果并不理想，且存在一定不良反應(yīng)。因此，尋找一種有效、安全的方案，以改善CRP 后心功能不全患者心功能、生存率等成為中西醫(yī)的研究重點(diǎn)。

表1 兩組患者不同時間血清NT-proBNP水平比較(±s，pg/mL)

表1 兩組患者不同時間血清NT-proBNP水平比較(±s，pg/mL)

注：與同組治療前相比較，★P＜0.05；與同組治療3 d時比較，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療3 d 治療7 d F P研究組 33 1 009.8±104.1 813.7±72.9★ 552.7±58.1★# 266.61 0.000對照組 27 1 010.1±103.7 841.3±76.2★ 719.3±60.9★# 85.22 0.000 t 0.011 1.430 10.813 P 0.991 0.158 0.000

心功能不全屬于中醫(yī)“心衰病”范疇。有醫(yī)家以四逆湯等治療復(fù)蘇后心功能不全取得較好效果[5]。四逆湯以回陽救逆為主要功效，但不能難以解決元?dú)馓撁?、虛陽不固的問題，因此我院加人參、龍骨、牡蠣組成加味四逆湯，共奏健脾益氣，回陽固脫之效。方中附子為辛、熱之品，上行能助心陽，下行可補(bǔ)腎陽，實(shí)乃通脈、破陰之“回陽救逆第一藥”；干姜溫中祛寒、回陽通脈，配以附子“一走一守”，有破陰回陽之功；人參性溫，味甘、微苦，健脾益肺，復(fù)脈固脫，為補(bǔ)元?dú)庵计?，現(xiàn)代藥理顯示人參皂苷可改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)[6]，能保護(hù)心肌細(xì)胞；龍骨、牡蠣，安神潛陽、收斂固澀；炙甘草性溫而補(bǔ)，補(bǔ)益脾胃、調(diào)和諸藥，可緩姜附燥烈之性。

綜上所述，加味四逆湯治療CRP 后心功能不全能，可改善患者NT-proBNP水平，值得進(jìn)一步研究。