益母草注射液聯合卡前列素氨丁三醇預防剖宮產產后出血效果研究

羅清清

550002貴陽市婦幼保健院，貴州貴陽

剖宮產產后大出血為產科嚴重并發癥，其多因子宮收縮乏力、胎盤剝離不全等所致[1]。產后大出血會導致產婦出現休克癥狀，若未及時予以治療，即會造成產婦死亡，即使持續性休克得到救治，產婦也可能出現產后閉經、無乳、脫發等繼發性腺垂體功能減退后遺癥。因此，剖宮產后應及時予以產婦產后出血預防治療，避免發生不可逆損害。本研究針對剖宮產產婦術后予以卡前列素氨丁三醇+益母草注射液治療，取得顯著成效，具體報告如下。

資料與方法

2018年7月-2019年7月收治剖宮產孕婦82例，隨機分為兩組，各41例。對照組初產婦25 例，經產婦16 例；年齡19～38 歲，平均(29.6±7.3)歲；孕周36～40周，平均(38.2±1.6)周。試驗組初產婦24 例，經產婦17 例；年齡20～37歲，平均(30.1±6.5)歲；孕周36～41周，平均(38.7±1.8)周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①具有剖宮產指征，如合并嚴重妊娠高血壓、前置胎盤、瘢痕子宮等；②患者及家屬均簽署知情同意書；③本研究經醫學倫理委員會批準。

排除標準：①合并嚴重心肺功能性疾病；②合并凝血性疾病；③存在免疫功能缺陷；④合并生殖道腫瘤性疾病；⑤過敏體質。

方法：①對照組：術后于子宮體注射250 μg 卡前列素氨丁三醇。②試驗組：術后在注射卡前列素氨丁三醇(方法同對照組)同時，注射2 mL益母草。

觀察指標：①凝血功能：應用全自動血凝儀對凝血酶原時間(PT)、D-二聚體(D-D)進行檢測。②產后出血：采用容積法、稱重法統計兩組產后出血量。其中容積法操作為用接血容器收集血液后，將其倒入量杯中；稱重法操作為產前對產包、手術包、敷料包等稱重，產后再次稱重，產后稱重量減去產前稱重量所得結果除以1.05 即為失血量。記錄兩組產后2 h、24 h 出血量，若產后2 h出血量超過400 mL 或24 h 出血量超過500 mL，則表示產婦發生大出血。統計兩組產后大出血發生病例。③安全性：統計兩組用藥后不良反應發生率。

統計學方法：數據采用SPSS 19.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組用藥前后凝血功能變化情況比較：兩組用藥前凝血功能指標水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；用藥后，兩組PT 水平均上升，D-D水平均下降，且試驗組PT、D-D水平優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組產后大出血、藥物不良反應發生情況比較：對照組產后大出血發生率高于試驗組，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組藥物不良反應總發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組用藥前后凝血功能指標水平對比(±s)

表1 兩組用藥前后凝血功能指標水平對比(±s)

組別 例數 PT(s) D-D(mg/L)用藥前 用藥后 用藥前 用藥后對照組 41 10.89±1.23 11.82±2.19 3.51±1.34 2.98±1.01試驗組 41 10.86±1.26 14.01±3.24 3.54±1.37 1.35±0.66 t 0.109 3.586 0.100 8.651 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組產后大出血、藥物不良反應發生情況對比[n(%)]

討 論

產后出血是損害產婦生命健康的主要并發癥，而剖宮產產婦多存在瘢痕子宮、前置胎盤等高危因素，故相較于自然分娩產婦產后大出血發生風險更高。有學者指出，剖宮產術中麻醉藥會對機體造成一定影響，且手術醫師操作技術各異，這又在一定程度增高了產后大出血發生率[2]。

以往產后出血治療首選縮宮素，該藥會作用于子宮平滑肌，促進子宮頸擴張，有效控制出血，但該藥分解速度快，需要多次大量注射，當受體點血藥濃度達到飽和狀態時，再次注射也不會產生作用，且大量用藥不僅會導致產婦出現心律失常、惡心嘔吐等癥狀，甚至會使新生兒發生低鈉血癥[3-4]，故其在臨床應用中受到一定限制。卡前列素氨丁三醇可以克服縮宮素的弊端，其半衰期長，可持續6 h，經子宮體注射后約2 min即可發揮作用，無需多次用藥[5]。益母草注射液是從益母草中提取無色液體而制成的中成藥，其具有清熱解毒、活血養血的作用。本次研究中，聯合應用兩種藥物的產婦凝血功能指標水平及產后大出血率均優于單獨使用卡前列素氨丁三醇的產婦，這提示聯合用藥能強化凝血機能，避免發生大出血，與李善鳳研究結論相符[6]。兩組用藥后出現輕微不良反應，停藥后即消失，這表明兩種藥物均具有良好的安全性，且兩組不良反應發生率無明顯差異，表明配伍使用不會增加用藥風險。

綜上所述，剖宮產術后注射卡前列素氨丁三醇、益母草注射液能有效預防產后出血，值得借鑒。