八珍湯合生化湯加減口服、足浴對剖宮產術后恢復的影響

郁巖杰 顧彥 陳紅

211800南京市浦口區中醫院產科，江蘇南京

目前我國剖宮產率為30%～50%[1]，剖宮產術后恢復由于切口疼痛、活動受限、肛門不通氣等影響，較陰道分娩恢復欠佳。本院采用八珍湯、生化湯加減及足浴干預剖宮產術后恢復取得了良好效果，現報告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年5月收治剖宮產患者160 例，根據產婦意愿分為四組各40 例；對照組年齡20～40 歲，平均(30.01±8.62)歲，孕周34～42 周，平均周期(38.01±1.23)周，孕次1～3 次；治療1 組，年齡21～40 歲，平均范圍(30.13±8.64)歲，孕周35～42 周，平均周期(38.15±1.25)周，孕次1～3 次；治療2 組，年齡21～39 歲，平均范圍(30.08±8.65)歲，孕周34～41 周，平均周期(38.15±1.26)周，孕次1～3 次；治療3 組，年齡21～40 歲，平均范圍(30.12±8.63)歲，孕周35～42 周，平均周期(38.31±1.20)周，孕次1～3 次。四組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①有剖宮產手術指征；②無絕對禁忌證。

排除標準：①有嚴重全身疾病；②精神疾病；③對藥物食物有過敏史。

方法：①對照組：磺芐西林鈉3.0 g或頭孢硫脒2.0 g加入生理鹽水100 mL中靜脈滴注應用3 次，預防感染，分別為斷臍后、術后6 h、術后12 h；有胎膜早破或盆腔炎等并發癥者適當延長預防感染時間或抗感染治療，直至血象正常，縮宮素10 U/d 加入生理鹽水500 mL 靜脈滴注促進宮縮，術后連用3 d。②治療1組：在對照組基礎上，術后第2 天口服八珍湯合生化湯加減：西洋參15 g，炙黃芪30 g，白術10 g，茯苓10 g，當歸12 g，川芎10 g，白芍12 g，熟地12 g，阿膠15 g，益母草15 g，麥冬15 g，王不留行10 g，鹿角片10 g，桃仁6 g，炮姜6 g，炙甘草6 g，水煎服，1 劑/d，早晚口服，術后第2 天開始連用3 d。③治療2組：在對照組基礎上，術后第3天開始足浴，連用2 d。方劑如下：黃芪30 g，當歸20 g，桂枝10 g，艾葉30 g，雞血藤30 g，益母草15 g，通草10 g，浮小麥20 g，夜交藤15 g，炮姜10 g。水煎2 000 mL，1 劑/d。④治療3 組：在對照組基礎上，術后第2天及第3天分別開始口服中藥湯劑及足浴，方劑同上。

觀察指標：記錄用藥后，即術后第5天測量惡露量，采用稱重法記錄惡露量：用過衛生巾及墊單重量減去未用衛生巾及墊單重量之差除以1.05；泌乳情況：根據是否滿足新生兒喂養，分為好、差，母乳滿足新生兒，無需添加奶粉者為好，母乳不能滿足新生兒，需適量添加或完全需要奶粉人工喂養者為差；子宮高度：產婦術后1～5 d，每天子宮下降幅度1～2 cm 為正常，＜1 cm為異常。5～10 d子宮底高度未縮復至正常產后同期水平為異常，縮復至同期水平為正常。

統計學方法：數據應用SPSS 24.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

四組患者術后第5 天惡露量比較：術后第5天治療3組與對照組、治療1組、治療2 組t值分別為16.69、7.82、13.60，差異有統計學意義(α=0.05，P＜0.05)。認為口服中藥聯合足浴，與西藥治療、僅口服中藥、僅足浴相比，能影響惡露量。見表1。

四組患者宮底高度比較：治療3 組與對照組、治療2 組χ2分別為6.65、3.53，按α=0.05 水準，P分別為0.008、0.045，差異有統計學意義(P＜0.05)。認為口服中藥聯合足浴，與西藥治療、僅足浴相比，能影響宮底高度。見表2。

四組患者泌乳量比較：治療3 組與對照組、治療2 組χ2分別為9.93、3.529，按α=0.05 水準，P值分別為0.001、0.036，差異有統計學意義(P＜0.05)。認為口服中藥聯合足浴，與西藥治療、僅足浴相比，能影響泌乳量。見表3。

討 論

女性分娩消耗血氣，尤其剖宮產術后更容易氣虛血虛，術后惡露量多，持續時間長，泌乳少，對產后恢復可造成嚴重影響，西藥作用迅速，但多需靜脈給藥或肌內注射，有一定的侵入性，中藥大多以口服或外用為主，本院采用口服及足浴，較易被大多數產婦接受。

本院采用八珍湯合生化湯加減：其中八珍湯由人參、熟地黃、當歸、白芍、川芎、白術、茯苓等藥物構成，可補氣補血，有促進傷口愈合，改善造血功能，活血化瘀等作用，不僅應用于婦產科[2]，也用于外科、腫瘤科等[3]；生化湯常用于產后血虛血瘀，可促進蛻膜壞死脫落，縮短惡露時間[4]，對鎮痛及傷口恢復有一定的作用，其加減湯劑廣泛應用于臨床， 并通過研究MMP-9、TIMP-1、血白細胞、C-反應蛋白表明其可降低血液中的炎性指標，并預防惡露不絕[5]。腎氣是沖任之本、血氣之源，手術之后腎氣已泄，精血已乏，胞宮已受損，內阻瘀血，氣血不暢，阻塞經脈，新血不生。本院所用方中君藥：西洋參、黃芪及熟地黃，補氣生津及補血；以下藥物共為臣藥：白術、茯苓健脾益氣，助西洋參補益中氣，以當歸、益母草化瘀生新，白芍、阿膠補血和血，助熟地大補陰血；方中再以川芎活血行氣，桃仁破血逐瘀，炮姜溫經散寒止痛，鹿角片益腎補虛，強筋活血，王不留行疏通氣血下乳為佐使藥；甘草調和諸藥，以奏補血氣、活血化瘀及通乳之效。有研究表明生化湯可促進子宮收縮[6]，改善術后血液高凝狀態，修復子宮內膜等功效[7]。另外，產后婦女多虛多瘀多汗，足浴方劑：予黃芪為君藥補氣止汗；配當歸益氣養血祛瘀，桂枝溫經通絡，艾葉散寒止痛為臣藥；雞血藤去瘀生新利脈，益母草活血化瘀，改善微循環障礙，興奮子宮促進宮縮為佐藥；夜交藤及當歸安神養血通脈，通草催乳，浮小麥固表，炮姜溫經散寒止痛為使藥；全方共奏補血止血、安神止痛、利尿通乳之功效。足浴給藥方式舒適，更容易被產婦接受。

表1 四組患者術后第5天惡露量比較(±s，mL)

表1 四組患者術后第5天惡露量比較(±s，mL)

組別 例數 惡露量對照組 40 20.53±2.01治療組1 40 17.24±2.02治療組2 40 18.92±2.07治療組3 40 14.00±1.53 T(治療3組與對照組) 16.69 P(治療3組與對照組) P＜0.05 T(治療3組與治療1組) 7.82 P(治療3組與治療1組) P＜0.05 T(治療3組與治療2組) 13.60 P(治療3組與治療2組) P＜0.05

表2 四組患者宮底高度比較(n)

表3 四組患者泌乳量比較(n)

本研究結果顯示，中藥口服及足浴聯合使用可明顯使子宮底降低，減少惡露量，比單獨使用口服或足浴或西醫療法更有效。有報道口服生化湯加減還可縮短排惡露時間，加速產后恢復，及時糾正貧血狀態[8]。在泌乳量及宮底高度上[9]，與對照組及單獨足浴相比，明顯優于對方。

綜上所述，中藥口服及足浴聯合治療可以減少惡露量，促進子宮宮底恢復，促進產后泌乳，從而促進術后恢復，且安全有效，值得推廣。