參芪麥味地黃湯治療2型糖尿病氣陰兩虛證的臨床效果觀察

官艷華 葉正芹 吳學蘇(通信作者) 楊瑞 姚啟政

210022南京中醫藥大學附屬南京中醫院內分泌科1，江蘇南京

210019南京小行醫院2，江蘇南京

糖尿病既是一種內分泌疾病，又是一種代謝疾病，以胰島素分泌不足/相對不足和糖代謝紊亂為主要的病理表現[1]。糖尿病病程較長，無法治愈，而且并發癥較多，存在一定的致死風險[2]。目前，該疾病已經成為一個重要的世界衛生問題。中醫在治療糖尿病方面有獨到的見解，并且，近幾年在臨床中表現出了良好的效果。此次研究就將對參芪麥味地黃湯治療2 型糖尿病氣陰兩虛證的臨床效果進行分析，2017年6月-2019年6月收治2 型糖尿病氣陰兩虛證患者80 例，展開調查，現報告如下。

資料與方法

2017年6月-2019年6月收治2 型糖尿病氣陰兩虛證患者80 例，使用數字隨機法分為兩組，各40 例。觀察組男13例，女27 例；年齡49～70 歲，平均(62.2±2.4)歲；病程2.5～18年，平均(6.2±0.7)年。普通組女26 例，男14 例；年齡54～69 歲，平均(61.3±2.7)歲；病程2.9～17年，平均(6.1±0.6)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組均使用胰島素皮下泵持續輸注治療，泵內胰島素選用：門冬胰島素，劑量設定0.4～0.8 U/(kg·d)，根據體重及入院時血糖情況選擇計算泵內初始劑量，初始劑量的50%作為基礎量，50%作為餐前大劑量，分早中晚3次于餐前即刻泵入。觀察組在以上基礎上使用參芪麥味地黃湯治療，方藥組成：太子參15 g，黃芪15 g，茯苓9 g，麥冬10 g，五味子6 g，澤瀉9 g，熟地黃12 g，丹皮9 g，山藥12 g，山茱萸12 g。水煎取汁，400 mL/d，分早晚2次口服，持續治療14 d后觀察。

表1 兩組患者血糖達標時間和達標時胰島素劑量比較(±s)

表1 兩組患者血糖達標時間和達標時胰島素劑量比較(±s)

組別 例數 空腹血糖(mmol/L) 早餐后2 h血糖(mmol/L) 血糖達標時間(d) 達標時胰島素劑量(IU)治療前 治療前 治療前 治療后觀察組 40 10.2±1.1 6.1±0.6 8.9±1.1 7.2±1.2 3.4±1.2 24.4±3.1普通組 40 10.3±1.4 7.2±0.6 8.8±1.2 7.9±0.5 5.9±1.4 28.9±2.3 χ2 0.355 2 8.198 9 0.388 5 3.405 5 8.574 9 7.373 1 P 0.723 4 0.000 0 0.698 7 0.001 0 0.000 0 0.000 0

表2 兩組患者中醫證候積分比較(±s，分)

表2 兩組患者中醫證候積分比較(±s，分)

組別 例數 治療前 治療后 t P觀察組 40 7.93±0.33 5.22±0.46 30.275 1 0.000 0普通組 40 7.85±0.47 6.89±0.26 11.303 9 0.000 0 t 0.881 0 19.988 9 P 0.381 0 0.000 0

觀察指標：①使用《中藥新藥臨床研究指導原則》中的相關評價標準，對比兩組患者的中醫證候積分，按照病癥的嚴重程度評分0～10 分，分數越高代表癥狀越明顯。②觀察兩組患者的血糖情況，空腹血糖在4.4～7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖在4.4～10 mmol/L 即為達標。記錄兩組患者血糖達標時間及胰島素用量。

統計學方法：采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者血糖達標時間和達標時胰島素劑量比較：觀察組患者血糖達標時間、空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖達標劑量與普通組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者中醫證候積分比較：觀察組患者治療后中醫證候積分低于普通組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

糖尿病會導致患者出現持續的高血糖癥狀，其糖耐量降低，并引起多飲多食多尿和體重減輕表現，少部分患者會有體重增加現象。糖尿病的病程進展比較緩慢，臨床中一部分患者病程可長達20 多年之久，最終并發糖尿病腎病，導致患者死亡[3-4]。在病程發展期間，患者多個器官和機體系統將受到損害。臨床研究證實糖尿病的發病與遺傳和飲食這兩個因素密切相關，其病理機制主要表現為胰島素抵抗與胰島β細胞損傷，在治療上，應當以促進胰島素分泌，減輕胰島素抵抗作用為原則[5]。胰島素泵治療是臨床中常用的一種治療方式，胰島素是胰臟中胰島B 細胞分泌的一種蛋白質激素，可以促進軀體糖代謝、蛋白代謝與脂肪代謝，調節血糖與血脂，有效改善糖尿病癥狀。

在中醫理論中，糖尿病屬于“消渴病”范疇，以氣陰兩虛為病機，引起氣陰兩虛證，并伴隨整個糖尿病病程當中。此外，糖尿病的發病與飲食不節、稟賦不足、臟腑虧虛、痰濕瘀阻以及情志內傷等因素也存在關聯[6]。氣陰兩虛則具體表現為形體肥胖、口渴喜飲、乏力倦怠以及心悸失眠，與現代醫學提出的“三多一少”典型癥狀差異不大。因此，中醫治療主要從益氣養陰、補益元氣、活血化瘀和滋陰清熱為原則。參芪麥味地黃湯方劑中，山茱萸可以補益肝腎，茯苓可以養陰益氣、疏泄肝火，黃芪用于健脾補肺，麥冬生津止渴，太子參補中益氣。整個方劑具有潤燥清肺、補腎健脾及化瘀活血之效，可以發揮雙向調節作用，有效維持患者血糖指標。在本次研究中，觀察組患者經治療后，其臨床癥狀顯著緩解，治療有效率也比較高，其中觀察組患者治療后中醫證候積分低于普通組，差異有統計學意義(P＜0.05)。劉美等在其研究中也指出[7]，參芪麥味地黃湯治療糖尿病氣陰兩虛證后患者中醫證候積分低于常規治療，差異有統計學意義(P＜0.05)。其研究與本研究均認為參芪麥味地黃湯對糖尿病具有良好的治療效果，可減輕其癥狀，提高患者的生活質量。

綜上所述，參芪麥味地黃湯治療2型糖尿病氣陰兩虛證可改善患者臨床癥狀，降低其血糖指標，產生良好的治療效果，值得推廣使用。