重復經顱磁刺激治療對腦卒中后手運動功能的恢復療效研究

樊冰倩

410000湖南省人民醫院，湖南 長沙

腦卒中是臨床中常見的一種多發病，該病具有較高的致殘率與致死率。而隨著醫療技術的發展，急性腦卒中現階段的救治率獲得了顯著提高，但患者在治療后，很容易出現手運動功能受損的情況，嚴重影響了患者的生活質量[1]。重復經顱磁刺激屬于經顱磁刺激發展而來的神經電生理技術，其多用于神經科疾病中，能夠有效刺激大腦皮質的興奮性[2]。本研究收治腦卒中患者60 例，分析了重復經顱磁刺激治療對于腦卒中后手運動功能中的療效分析，現報告如下。

資料與方法

2017年4月-2018年6月收治腦卒中患者60 例，所有患者均簽署知情同意書，并符合以下入組標準：①首次發病，符合WTO對腦卒中的診斷標準，且有影像學證據；②年齡20～75 歲，病程＜3個月，右利手；③生命體征平穩，無嚴重認知功能障礙，能有效配合完成試驗過程；④單側肢體偏癱，BrunnstormⅠ～Ⅱ期，肌力0 ～Ⅳ級；⑤無國際公認的重復經顱磁刺激治療禁忌證：如顱內有金屬植入物、有癲癇病史等。將60 例患者隨機分為兩組，各30例。對照組男16例，女14 例；年齡46～73 歲，平均(56.36±6.85)歲。研究組男17 例，女13例；年齡45～72 歲，平均(55.59±5.62)歲。兩組患者的年齡、性別、學歷等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

研究方法：兩組患者均在腦卒中急性期采用常規神經內科藥物治療。①對照組患者采用重復經顱磁刺激假刺激：使用磁刺激器進行治療，線圈的直徑為12.5 cm，最大強度為1.2 T；將線圈垂直放置在患者的刺激部位，讓患者能夠聽見刺激器的聲音。②研究組采用重復經顱磁刺激真刺激：將線圈水平放置在患者刺激部位健側第一軀體皮質運動區，刺激的強度為60%最大強度，刺激頻率為1 Hz，500次/d；兩組患者在治療前均需要取得患者及其家屬的同意；兩組患者均持續治療1個月，觀察6個月。

評定標準：采用Fugl-Meyer上肢運動功能(FMA)量表與電子握力器對兩組患者治療前后上肢運動功能及握力進行測定[3]。

統計學方法：采用SPSS 17.0 統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療前后FMA 評分與握力評分比較：兩組患者治療前FMA 上肢運動功能評分與握力評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組治療后上述評分均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

腦卒中后最為常見的便是肢體功能障礙，患者通常會表現為肢體癱瘓、平衡障礙以及感覺障礙等。重復經顱磁刺激是一種非侵入性治療方式，主要是通過磁場在腦部產生電流，刺激患者大腦皮層來改變大腦皮層的興奮性而對患者進行治療[4]。重復經顱磁刺激對于腦卒中運動功能改善的主要機制為神經系統的交互性半球間抑制以及可塑性等。腦卒中后患者的運功功能主要依托于提高皮層的重建，并糾正患者腦卒中后大腦半球間過度的相互抑制。而重復經顱磁刺激能夠有效改善患者大腦皮層的興奮性，提高皮層的重建程度，同時還能夠調節被打破的兩側大腦平衡，進而提高患者運動功能的恢復。相關動物實驗表明[5]，直接對硬膜外大腦皮層進行刺激，能使由于手運動功能區域受損而導致手運動功能恢復受阻的情況獲得有效改善；在大腦半球間相互競爭的模型中顯示，重復經顱磁刺激能對半球之間的競爭性產生有效破壞，促使其能夠恢復到平衡狀態，進而有效改善大腦皮層的興奮性，達到改善患者肢體運動功能的效果。現階段已經有越來越多的研究表明，重復經顱磁刺激能夠有效改善腦卒中患者運動功能；在國外的研究報道中[6]，其主要采用低頻重復經顱磁刺激對腦卒中患者運動功能進行真刺激與假刺激的研究；使用的頻率為1 Hz，刺激的主要部位為未受累的大腦半球第一軀體運功區域。研究結果顯示，兩組患者輕微癱瘓的手均得到顯著改善，且采用真刺激的患者改善情況更為顯著。本次研究中，兩組患者治療前FMA 上肢運動功能評分與握力評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組治療后FMA 上肢運動功能評分與握力評分均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后FMA評分與握力評分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后FMA評分與握力評分比較(±s，分)

組別 n FMA評分 握力評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 33.72±14.85 55.06±14.58 22.79±2.55 27.64±2.52對照組 30 32.69±13.17 42.51±13.47 22.63±2.04 23.68±2.06 t 0.284 2 3.462 9 0.268 4 6.663 9 P 0.777 2 0.001 0 0.789 4 0.000 0

綜上所述，重復經顱磁刺激在腦卒中后患者手運動功能的恢復中具有良好的臨床效果，且安全性較高，能夠有效提高患者的生活質量，具有較高的推廣價值。