支氣管擴張咯血應用垂體后葉素聯合酚妥拉明治療效果

王素梅

225500泰州市姜堰中醫院呼吸內科，江蘇 泰州

支氣管擴張發病原因較復雜，同時此癥狀還易引起化膿性感染的氣道慢性炎癥，以咳嗽、咳痰為臨床表現，并伴有咯血[1]。支氣管擴張咯血屬于呼吸科常見的一種急危重癥，如治療不及時，還會引發低血容量休克、血塊堵塞氣管引起窒息等癥狀，對患者生命安全產生極大的威脅[2]。因此，臨床針對支氣管擴張咯血癥狀，采取有效止血控制措施，對提高臨床療效具有重要作用。目前，臨床在支氣管擴張咯血治療中，多采用垂體后葉素等常規方案治療，此藥物雖具有較好止血效果，但應用后易引起胸悶、頭痛等不良反應。臨床實踐證明，垂體后葉素聯合酚妥拉明治療支氣管擴張咯血用藥期間，臨床療效不僅能夠得到保證，而且可有效改善患者病癥[3]。故此，本次研究目的在于研究垂體后葉素聯合酚妥拉明治療支氣管擴張咯血的療效，報告如下。

資料與方法

2014年1月-2019年8月收治支氣管擴張咯血患者40 例，根據入院時間先后順序分為兩組，各20 例。對照組男10例，女10 例；年齡23～80 歲，平均(51.57±10.34)歲。觀察組男11 例，女9例；年齡25～79 歲，平均(51.27±10.11)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。參與研究者均經肺部CT、胸片等檢查證實；并且排除伴有肺結核、肺腫瘤等重癥肺部疾病；同時排除患有先天性支氣管哮喘者。

方法：診斷明確后，兩組均行常規治療，即止咳、化痰、抗感染等治療。①對照組：垂體后葉素治療，即靜脈注射1～3 U，根據出血情況，改為靜脈滴注，0.1 U/(kg·h)，如咯血較嚴重，則繼續靜脈注射1～3 U。②觀察組用垂體后葉素聯合酚妥拉明治療，垂體后葉素用藥方法同對照組一致，酚妥拉明靜脈滴注給藥，5 mg/h。

觀察指標：觀察臨床情況，對患者白細胞計數、C 反應蛋白進行檢測，并在此基礎上計算中性粒細胞百分比。

療效判定標準：①顯效：咯血有效控制，痰中略帶血絲；②有效：咯血癥狀減少，但偶有咯血出現，痰中帶血明顯；③無效：咯血癥狀與治療前相比沒有變化，病情加重[4]。顯效與有效比例之和為治療總有效率。

統計學方法：數據采用SPSS 19.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療總有效率比較：觀察組顯效15 例，有效4 例，無效1 例，治療總有效率為95.00%(19/20)；對照組顯效10 例，有效3 例，無效7 例，治療總有效率為65.00%(13/20)；觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

兩組患者實驗室指標水平比較：觀察組實驗室指標水平低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者不良反應發生率比較：對照組心悸、胸悶各1例，觀察組出現1例心悸；差異無統計學意義(P＞0.05)。所有不良反應經正確處理后均可緩解。

表1 兩組患者實驗室指標水平比較(±s)(n=20)

表1 兩組患者實驗室指標水平比較(±s)(n=20)

組別 白細胞計數(×109/L) C反應蛋白(mg/L) 中性粒細胞百分比(%)觀察組 6.34±0.50 5.60±0.91 58.72±3.25對照組 7.89±0.85 7.25±0.95 64.48±4.86 t 7.029 1 5.609 2 4.405 9 P 0.000 0 0.000 0 0.000 1

討 論

隨著空氣、環境污染，支氣管疾病發生率直線上升，特別是支氣管張擴癥，發病率較高。支氣管擴張癥的出現主要因細支血管、支氣管炎癥，損傷支氣管管壁肌肉及彈力。隨著病情的進展，對氣管壁產生損傷，釋放炎癥、自由基等有害物質，最終誘發氣道擴張[5]。故支氣管擴張癥不可逆性病變，病情易反復發作，對患者身心健康與生活質量產生嚴重影響。而支氣管擴張癥主要以咯血、咳嗽、咳痰為主要表現，特別是咯血，當出血量較大時，易引起休克或是窒息，如不及時治療，會危及患者生命安全，故有效的治療至關重要。

目前，臨床在支氣管擴張咯血治療中，主要以休息、血凝酶類止血藥及垂體后葉素單藥止血，同時配合抗感染、止咳化痰類藥物，同時可發揮控制出血、預防病情惡化的作用，但常規治療措施效果不佳。就當前的情況來講，支氣管擴張咯血治療期間采用垂體后葉素與酚妥拉明聯合的方法，不僅能夠實現小到中等量咯血治療的目的，而且根據垂體后葉素的作用，其能夠在血管平滑肌上對血管收縮的狀態及肺小動脈收縮狀態進行調整改善，進而對肺內血流量進行控制，使止血效果提高。酚妥拉明是受體抑制劑，可以拮抗腎上腺素藥物，減輕外周血管阻力，改善微循環。同時，其還可降低肺動脈壓，對血管起到擴張作用，發揮止血效果[6]。以上藥物聯合，可提高藥物協同作用，改善不良反應，提高用藥安全性。若經上述藥物聯合應用，仍咯血不止或出現大咯血，可考慮行支氣管動脈栓塞術治療。

綜上所述，支氣管擴張咯血應用垂體后葉素聯合酚妥拉明治療后，可有效實現病情改善，值得廣泛推廣。