早期顱骨修補手術治療腦外傷的臨床效果

梁皓天

215300昆山宗仁卿紀念醫院，江蘇 昆山

顱骨修補手術是治療腦外傷的重要手段，不僅能夠提升患者腦部美觀度，還能夠使其顱腦功能和神經功能得到修復。臨床上對顱腦修補手術的時機存在著一定爭議。本研究旨在與晚期顱腦修補手術相比，探討早期顱骨修補手術治療腦外傷臨床效果。現報告如下。

資料與方法

2014年10月-2019年10月收治腦外傷患者20例，隨機分為研究組12例和對比組8 例。患者經頭顱CT 以及MRI 確診為腦外傷。研究組男8例，女4例；年齡22～70 歲，平均(45.50±4.30)歲。其中，硬膜下血腫3例，硬膜外血腫5例，硬膜下血腫合并腦內多發血腫4 例。對比組男4 例，女4 例；年齡23～70 歲，平均(44.60±3.50)歲。其中，硬膜下血腫2例，硬膜外血腫3 例，硬膜下血腫合并腦內多發血腫3 例。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者及家屬均簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：術前進行頭顱CT和顱骨X線檢查，為患者進行顱骨重建。根據患者顱骨缺損程度，準備合適鈦網修復體，并進行剪裁。①研究組行早期(腦外傷1～3 個月內)顱骨修補手術：患者行全麻，取合適體位。沿傷口切開頭皮，并將皮肌瓣進行分離，充分暴露傷處骨緣。使用剪裁后鈦網貼合骨窗，進行骨緣和鈦網貼合調整。使用鈦釘進行固定。常規引流，并為患者使用抗生素預防感染。術中，根據患者手術時間和顱內壓變化情況，為其使用甘露醇等藥物來降低顱內壓，緩解神經癥狀。②對比組行晚期(腦外傷4～6 個月后)顱骨修補手術。手術方法與研究組相同。

觀察指標：采用格拉斯哥預后評分(GOS)對兩組患者預后情況進行評價。評價標準：死亡、植物生存(有清醒意識，眼睛能睜開)、重度殘疾(意識清醒、部分身體功能障礙，生活不能自理)、輕度殘疾(有部分功能減退，可在保護下進行工作和生活)和恢復良好(有輕微缺陷，能正常生活)。統計兩組患者并發癥發生情況。

統計學處理：數據應用SPSS 22.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者GOS 評分比較：研究組恢復良好和輕度殘疾比例均高于對比組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組重度殘疾和植物生存比例比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

兩組患者術后并發癥情況比較：研究組發生切口愈合不良1 例，并發癥發生率為8.33%；對比組硬膜外血腫1 例，切口愈合不良1 例，并發癥發生率為25.00%；研究組并發癥發生率更低，但差異無統計學意義(χ2=5.229，P=0.222)。

討 論

腦外傷患者，因腦部骨組織或者神經組織受到損傷，需要采用手術進行腦部功能恢復[1]。在對腦組織和神經組織進行修復后，還需要行顱腦修補手術進行顱骨缺損部位修復。臨床實踐顯示，行顱骨修補術，可以恢復顱骨完整性，并減輕顱內壓，保護神經和軟組織[2]。對于顱骨修補手術的時機，目前臨床上有一定爭議。有部分觀點認為，早期顱骨修復，能夠起到盡早保護腦組織的作用。而另外一些觀點認為，晚期顱骨修補手術，在患者腦部組織和神經功能得到恢復后再進行修補，可以提高其恢復效果[3]。

本研究中，可以采用早期和晚期顱骨修補術進行對比研究。結果顯示，研究組恢復良好和輕度殘疾比例均高于對比組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組重度殘疾和生存比例比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。對其原因進行分析，可能是因為行早期顱腦修補術患者，其顳肌腦硬膜和頭皮發生粘連情況比較少，沒有形成瘢痕粘連。在行手術時，腦硬膜組織分離后不會引發大量出血現象，減少發生水腫可能性。

表1 兩組患者GOS評分比較(n)

綜上所述，腦外傷發生1～3 個月是進行腦部功能和神經功能修復最佳時機。對腦外傷患者行早期顱骨修補術，可以減少大氣壓對患者腦部壓迫導致的顱內壓升高現象，還可以增加腦部組織的血流量，促進腦部血液循環，減少骨邊緣和硬腦膜皮瓣粘連，顯著提高預后效果，減少并發癥發生率。