惡性腫瘤化療致中性粒細(xì)胞缺乏癥治療方案及療效分析

張崇陽

223200淮安市淮安醫(yī)院，江蘇 淮安

近年來，隨著腫瘤的臨床研究與成果不斷進(jìn)展，促使針對治療藥物也隨之更新，但化療仍然是作為目前治療腫瘤的首要治療方式之一。中性粒細(xì)胞缺乏癥(FN)又被稱為中性粒細(xì)胞減少癥，是一種細(xì)胞毒類化療藥物主要的劑量限制性不良反應(yīng)。據(jù)有關(guān)臨床研究證實(shí)，造成化療致FN的減少程度、持續(xù)時(shí)間和感染及死亡風(fēng)險(xiǎn)有著密不可分的關(guān)系。此外，感染是造成中性粒細(xì)胞缺乏患者出現(xiàn)發(fā)熱的主要原因，達(dá)80%以上，且下呼吸道感染最為常見[1]。一旦患者出現(xiàn)FN則極易導(dǎo)致化療劑量降低、化療時(shí)間延遲，甚至中途更改化療方案，進(jìn)而影響整體臨床療效，最終出現(xiàn)一系列并發(fā)癥導(dǎo)致死亡。本文對我院接受化療后致中性粒細(xì)胞缺乏患者86 例臨床資料進(jìn)行深入分析，探究中性粒細(xì)胞缺乏的治療方案及療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年4月-2019年4月收治化療后致中性粒細(xì)胞缺乏癥患者86 例，根據(jù)治療方案不同分為兩組，各43 例。A 組女35 例，男8 例；年齡32～70 歲，平均51歲；病程1～6年，平均3.5年。B組女32例，男11 例；年齡28～72 歲，平均50歲；病程1～5年，平均3年。腫瘤類型包含：乳腺癌40例、肺癌20例、卵巢癌15例、胃癌11 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①中性粒細(xì)胞絕對值處在0.5×109/L以下；②符合粒細(xì)胞缺乏診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：均排除因自身、藥物或血制品輸注引起的發(fā)熱。

方法：所有確診中性粒細(xì)胞缺乏患者均于治療前給予嚴(yán)格消毒隔離措施，且對于FN患者應(yīng)立即安置于單人無菌病房，并進(jìn)行嚴(yán)格消毒隔離處理。①A 組給予抗生素治療：均加強(qiáng)營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡及增強(qiáng)機(jī)體免疫力對癥處理基礎(chǔ)上采用抗生素頭孢哌酮舒巴坦3.0靜脈滴注，2次/d。②B組給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子治療：采用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子升白細(xì)胞皮下注射治療，劑量在2～5 μg/kg，1次/d。治療過程中需間隔2～3 d 復(fù)查血常規(guī)1次，直至中性粒細(xì)胞回升為正常水平即可停藥[2]。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者各個(gè)指標(biāo)(中性粒細(xì)胞缺乏持續(xù)時(shí)間、中性粒細(xì)胞)水平情況及發(fā)熱發(fā)生率情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

B組中性粒細(xì)胞缺乏持續(xù)時(shí)間、中性粒細(xì)胞回升指標(biāo)水平均優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組發(fā)熱發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

討 論

惡性腫瘤亦被臨床上稱為癌癥，起源于上皮細(xì)胞的惡性腫瘤是極為常見的一類。目前，臨床針對惡性腫瘤的治療通常以化療為主要治療手段之一，但因化療藥物具有抑制骨髓造血功能，促進(jìn)成熟中性粒細(xì)胞凋亡后未能做到及時(shí)更新，進(jìn)而造成在循環(huán)過程中出現(xiàn)中性粒細(xì)胞數(shù)減少。有關(guān)研究學(xué)者還表明，中性粒細(xì)胞減少癥是骨髓抑制性化療藥物引發(fā)的最主要不良事件。通常來講，采用細(xì)胞周期特異性化療藥物的7～14 d時(shí)，中性粒細(xì)胞數(shù)處于低谷階段，14～21 d 時(shí)中性粒細(xì)胞數(shù)可迅速恢復(fù)正常，絕大多數(shù)標(biāo)準(zhǔn)劑量化療方案中致中性粒細(xì)胞缺乏持續(xù)時(shí)間為6～8 d，且發(fā)生FN并發(fā)癥時(shí)更為嚴(yán)重，20%～30%以上患者需要住院治療[3]。因此，尋求一種能夠縮短中性粒細(xì)胞缺乏時(shí)間，促進(jìn)中性粒細(xì)胞水平恢復(fù)正常，減少并發(fā)癥的治療方案，已成為臨床眾多研究學(xué)者需要解決的重要問題。

本文通過對我院收治的86 例患者出現(xiàn)中性粒細(xì)胞最低值均為2～8 d，可隨患者年齡而異。A 組治療方案中采用抗生素頭孢哌酮舒巴坦常規(guī)藥物，而B 組治療方案中應(yīng)用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(rhG-CSF)，是一種調(diào)節(jié)骨髓中粒系造血的主要細(xì)胞因子之一，還是由單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子。具有作用于粒系造血祖細(xì)胞，促進(jìn)其增值、分化，并增加粒系終末分化細(xì)胞的功能。主要臨床治療指征包括膿毒癥、侵襲性真菌感染及感染性肺炎或其他感染等。

綜上所述，采用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子治療惡性腫瘤患者化療后出現(xiàn)中性粒細(xì)胞缺乏癥的治療效果確切，值得臨床廣泛使用。

表1 兩組患者中性粒細(xì)胞缺乏持續(xù)時(shí)間、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及發(fā)熱率比較(±s)

表1 兩組患者中性粒細(xì)胞缺乏持續(xù)時(shí)間、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及發(fā)熱率比較(±s)

組別 n 中性粒細(xì)胞缺乏持續(xù)時(shí)間(d) 中性粒細(xì)胞(109/L) 發(fā)熱發(fā)生率(%)A組 43 3.18±1.84 0.033±0.016 25(58.14)B組 43 4.64±1.72 0.012±0.008 24(55.81)t 4.256 4.692 0.125 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05