無創雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)治療老年慢阻肺并發呼吸衰竭患者的臨床效果及并發癥影響

索爽 李鵬飛

102300北京市門頭溝區醫院呼吸與危重癥醫學科

慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見的呼吸系統疾病，具有較高的發病率和死亡率[1]。遺傳、氣道反應性增高、空氣污染等因素均可導致該疾病的發生，患者一旦發病，會表現出咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶等臨床癥狀。若不及時采取治療措施，很容易發展為呼吸衰竭和肺心病等慢性病，嚴重影響患者的生活質量及身體健康[2]。目前，臨床上對慢阻肺并發呼吸衰竭的藥物治療不能有效阻止病情的發展，需用機械通氣予以輔助治療。本次研究對收治的80 例慢阻肺并發呼吸衰竭老年患者進行分組對比，旨在探究無創雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)治療慢阻肺老年患者并發呼吸衰竭的療效及安全性，現報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年12月收治 老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者80 例，隨機分為兩組，各40例。對照組男26例，女14例；年齡52～74 歲，平均(60.23±3.66)歲；慢阻肺病程8～17年，平均(14.24±1.01)年。試驗組男55例，女15例，年齡50～78歲，平均(64.78±3.69)歲；慢阻肺病程9～19年，平均(16.90±1.10)年。所有患者經胸部CT、肺功能等各項檢查均符合慢阻肺合并呼吸衰竭診斷標準，排除合并其他重大臟器疾病者以及認知功能和精神狀態異常者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組給予抗感染、營養支持、糾正酸堿平衡及水電解質紊亂、止咳化痰、低流量吸氧、呼吸興奮劑等常規支持治療。②試驗組在此基礎上行無創雙水平氣道正壓通氣治療，根據患者面型選擇合適的口鼻面罩，通氣模式采取S/T 模式，設定呼吸機呼吸頻率為14～20次/min，氧流量為5～8 L/min，吸氣壓保持在8～20 cmH2O，呼氣壓保持在2～5 cmH2O。通氣時間保持在2～5 h/次，2～3 次。同時將患者氧流量控制在正常范圍，血氧飽和度維持在90%以上。

觀察指標：對比兩組患者護理后血氣指標水平，包括氧分壓(PaO2)和二氧化碳分壓(PaCO2)。療效判定標準：①顯效：患者咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀完全消失，氧分壓及二氧化碳分壓恢復正常；②有效：咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀得到一定緩解，氧分壓及二氧化碳分壓趨于正常；③無效：慢阻肺合并呼吸衰竭等臨床癥狀未改善，甚至有加重現象。總有效率=顯效率+有效率。對比兩組并發癥情況。

統計學方法：數據采用SPSS 21.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者血氣指標水平比較：兩組患者治療前血氣指標各值對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；試驗組治療后PaCO2低于對照組，PaO2高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血氣指標水平比較(±s，mmHg)

表1 兩組患者血氣指標水平比較(±s，mmHg)

組別 n PaCO2 PaO2治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 40 76.85±6.44 41.30±4.12 51.22±5.50 79.45±4.36對照組 40 76.35±6.55 50.56±4.45 51.50±5.71 72.88±5.00 t 0.344 3 9.657 2 0.223 4 6.263 6 P 0.731 6 0.000 0 0.823 8 0.000 0

表2 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

兩組患者臨床療效比較：試驗組臨床療效高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者并發癥發生率比較：兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

討 論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的臨床慢性病，而嚴重的呼吸衰竭作為其主要的并發癥，主要由呼吸供氧不足導致，同時多數患者伴有高碳酸血癥、低氧血癥等疾病，會不同程度上導致患者呼吸肌收縮力下降，呼吸中氧氣運輸和利用出現障礙[3]。該疾病臨床上一般表現為高氣道受阻、呼吸功能耗竭等癥狀，是導致患者死亡的關鍵。目前，臨床上多采用抗感染、營養支持、糾正酸堿平衡、止咳化痰、低流量吸氧等對癥治療，雖有一定的療效，但不能達到預期的治療效果。有學者提出[4]，在對慢阻肺并發呼吸衰竭的老年患者實施無創雙水平氣道正壓通氣治療效果顯著，是治療該疾病的重要搶救措施。當前，無創雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭在臨床上應用較為廣泛，由于該治療方法能控制呼吸頻率，普遍受患者及醫生的認可，并且其對保護患者氣道，減少病死率具有顯著作用，該治療方法簡單、易操作，且治療中給患者帶來的痛苦小、易耐受，有效減輕了患者呼吸肌疲勞現象，提高了患者生活質量水平[5]。

綜上所述，對慢阻肺并發呼吸衰竭的老年患者實施無創雙水平氣道正壓通氣治療效果較好，能顯著改善患者血氣指標，提高生活質量水平，促進患者康復。因此，在以后的臨床治療中，有必要加強該方法的應用推廣，以切實發揮出改善患者臨床癥狀，提高療效的作用。