不同麻醉藥物對老年骨科手術患者術后認知功能的影響及機制

高曉增 閆曉燕 高平 高秀江(通信作者)

063000華北理工大學附屬醫院麻醉科1，河北 唐山

063000華北理工大學附屬醫院兒科2，河北 唐山

對于需行骨科手術治療的患者來說，實施麻醉藥物為其主要過程之一[1]，而麻醉藥物的主要功效為麻醉患者中樞神經，從而起到使患者失去感知的目的。相關資料表明，不同的麻醉藥物其有不同的麻醉效果，同時，也會產生不同的并發癥[2]，術后認知功能障礙為全身麻醉術后常見中樞神經系統并發癥之一，尤其針對老年患者，導致其學習、認知以及記憶等紊亂現象較嚴重[3]。臨床相關資料顯示，對老年行骨科手術患者實施異氟烷進行維持麻醉，其持續麻醉時間較長，患者蘇醒時間較慢，因此，對老年認知功能影響較大。有學者指出，對老年行骨科手術患者實施七氟烷持續麻醉，能有效彌補異氟烷麻醉缺陷，從而降低對老年患者認知功能的影響[4]。為進一步探討對老年行骨科手術患者的麻醉效果，本次研究收治擇期行骨科手術老年患者160 例，分別行異氟烷進行維持麻醉與七氟烷進行維持麻醉，對比兩組間效果，現報告如下。

資料與方法

2015年4月-2018年9月收治行擇期骨科手術老年患者160 例，采用隨機分配法分為兩組，各80 例。對照組男55例，女25 例；年齡56～83 歲，平均(69.5±1.6)歲；平均病程(7.8±1.5)d。試驗組男56 例，女24 例；年齡58～84歲，平均(71±1.6)歲；平均病程(7.5±1.5)d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

排除標準：①患有精神不正常者；②伴有嚴重認知功能障礙者[5]。

方法：對照組給予異氟烷進行維持麻醉：①于行手術前30 min 對患者實施肌注咪唑安定藥物，并給予患者靜脈輸注芬太尼、丙泊酚以及維庫溴胺等藥物進行全麻誘導。②對患者實施全麻誘導后，給予患者吸入異氟烷麻醉藥物，維持麻醉平穩，并將異氟烷氣體濃度控制在1～2 MAC。③對患者實施手術期間，每30 min 需要給予患者2 mg 維庫溴胺靜脈推注治療，以維持肌松。同時，于術中應密切觀察患者生命基礎指標，并調整呼吸參數，將機械通氣潮氣量設置為8～10 mL/kg。試驗組給予七氟烷進行維持麻醉：①于行手術前30 min，對患者實施肌注咪唑安定藥物，并給予患者靜脈輸注芬太尼、丙泊酚以及維庫溴胺等藥物進行全麻誘導。②對患者實施全麻誘導后，給予患者吸入七氟烷麻醉藥物，維持麻醉平穩，并將異氟烷氣體濃度控制在1～2 MAC。③對患者實施手術期間，每30 min 需要給予患者2 mg 維庫溴胺靜脈推注治療，以維持肌松。同時，于術中應密切觀察患者生命基礎指標，并調整呼吸參數，將機械通氣潮氣量設置為8～10 mL/kg。

表1 兩組患者麻醉時間、手術時間、術后蘇醒時間比較(±s，min)

表1 兩組患者麻醉時間、手術時間、術后蘇醒時間比較(±s，min)

組別 n 麻醉時間 手術時間 術后蘇醒時間對照組 80 108.57±10.62 96.21±5.32 15.38±5.36試驗組 80 107.64±10.53 95.15±5.47 11.25±3.47 t 0.556 2 1.242 5 5.785 2 P 0.578 9 0.215 9 0.000 0

表2 兩組患者術后精神狀態評分和認知功能評分比較(±s，分)

表2 兩組患者術后精神狀態評分和認知功能評分比較(±s，分)

組別 n 精神狀態評分 認知功能評分對照組 80 27.46±1.31 25.52±2.45試驗組 80 27.23±1.15 27.16±1.43 t 1.180 1 5.170 8 P 0.239 7 0.000 0

觀察指標：①對比兩組間麻醉時間、手術時間、術后蘇醒時間。②觀察兩組患者術后精神狀態評分和認知功能障礙評分，精神狀態評與認知功能共分共有30 個評估項目，其分數在1～30分，正常分值27～30 分，總分下降2 分為有意義分值，其分值越低則代表認知功能障礙越嚴重。

統計學方法：采用SPSS 14.0 統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者麻醉時間、手術時間、術后蘇醒時間比較：對照組患者術后蘇醒時間明顯長于試驗組，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者麻醉時間及手術時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

兩組患者術后精神狀態評分和認知功能評分比較：對照組患者認知功能評分明顯低于試驗組，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者精神狀態評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

討 論

認知功能障礙為老年患者實施麻醉后常見中樞神經并發癥之一。根據七氟烷藥動學說研究表明，其吸收、分布以及代謝和消除速率均大于異氟烷[6]，因此，減少了需要代謝排除的麻醉劑數量，而經證實，其主要降解產物六氟異丙醇在停用七氟烷后48 h 內就能完全排出體外。因此，降低了因氟離子水平升高而產生的毒性反應，避免了因此對認知功能的缺失。而由于老年患者自身機體免疫功能下降，且中樞神經功能減退，因此，更容易受麻醉藥物影響，而發生中樞神經系統炎癥。

本研究結果發現，對照組患者術后蘇醒時間明顯長于試驗組，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者麻醉時間以及手術時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；對照組患者認知功能評分明顯低于試驗組，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者精神狀態評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。因此，對老年行骨科手術患者行七氟烷吸入性麻醉藥物進行維持麻醉，能有效縮短患者蘇醒時間，并降低患者認知功能障礙，其主要機制可能與老年患者中樞神經系統炎癥有直接關系。

綜合以上分析，對老年行骨科手術患者行七氟烷吸入性麻醉藥物進行維持麻醉，能有效縮短患者蘇醒時間，并降低患者認知功能障礙，其主要機制可能與老年患者中樞神經系統炎癥有直接關系。