雷貝拉唑聯合克拉霉素、阿莫西林治療良性胃潰瘍的療效研究

謝凱

410600寧鄉市人民醫院消化內科，湖南 寧鄉

良性胃潰瘍是消化系統常見病和多發病，幽門螺桿菌(Hp)感染是最主要的致病因素，胃酸及胃蛋白酶分泌過多、胃運動異常、飲食失調、遺傳因素等也是常見誘因。本病癥狀較為典型，多在餐后1 h開始上腹疼痛，1～2 h后癥狀逐漸減輕，若病情持續發展，可引發潰瘍出血，出現黑便、嘔血，甚至失血性休克，因此早期干預治療至關重要[1]。現階段臨床治療本病主要以三聯或四聯抗Hp療法為主，阿莫西林和克拉霉素是常用抗Hp抗生素，聯合質子泵抑制劑，能夠增強抗Hp、保護胃黏膜的效果[2]。本研究對雷貝拉唑聯合克拉霉素、阿莫西林治療良性胃潰瘍的療效進行分析，現報告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年1月收治良性胃潰瘍患者90 例，均經胃鏡檢查確診為良性胃潰瘍，潰瘍直徑在(1.6±0.6)cm；排除合并其他消化道疾病、藥物過敏、精神異常；將患者隨機分為兩組，各45例。觀察組男25例，女20例；年齡25～72 歲，平均(41.9±12.3)歲；病程6 個月～15年。對照組男24例，女21例；年齡24～75歲，平均(42.4±12.6)歲；病程6個月～17年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①觀察組使用雷貝拉唑聯合克拉霉素、阿莫西林治療，雷貝拉唑鈉腸溶片10 mg/次，2 次/d，克拉霉素膠囊0.5 g/d，2 次/d，阿莫西林1 000 mg/次，2 次/d[3]。②對照組使用奧美拉唑、聯合克拉霉素、阿莫西林治療，奧美拉唑腸溶膠囊20 mg/次，2 次/d，克拉霉素、阿莫西林服用同觀察組。兩組均治療14 d后評價療效。

觀察指標：觀察臨床療效。療效判斷標準：①顯效：消化道癥狀及體征完全消失，復查內鏡顯示潰瘍基本消失，黏膜層恢復正常。②有效：消化道癥狀及體征明顯減輕，復查內鏡顯示潰瘍縮小超過50%，黏膜層部分恢復。③無效：化道癥狀及體明顯未得到有效改善，復查內鏡顯示潰瘍縮小不足50%，黏膜層恢復不佳[4]。總有效率=顯效率+有效率。統計兩組腹痛緩解時間及腹痛緩解率。觀察治療期間有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應發生，隨訪6個月，觀察有無復發。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

表2 兩組腹痛緩解時間及腹痛緩解率比較(±s)

表2 兩組腹痛緩解時間及腹痛緩解率比較(±s)

注：與對照組比較，★P＜0.05。

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表3 兩組患者不良反應及復發情況比較[n(%)]

統計學方法：采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者臨床療效比較：觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者腹痛緩解時間及腹痛緩解率比較：觀察組腹痛緩解率明顯高于對照組，且腹痛緩解時間明顯較短，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者不良反應及復發情況比較：觀察組不良反應發生率及復發率均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

良性胃潰瘍是消化系統中高發的潰瘍類型，男性發病率明顯高于女性，中老年時期是發病的高峰期。本病好發于胃角、胃竇小彎等部位，病情呈節律性、周期性和長期性發展。Hp 感染是高危致病因素，Hp 感染后會引發胃竇部炎癥，直接損傷胃黏膜，降低胃黏膜防御能力，導致大量炎性細胞進入胃竇黏膜中，侵犯黏膜固有層，從而造成胃黏膜的糜爛、壞死、黏液層消失[5]。因此，根除Hp 是本病治療的主要任務，同時需防止Hp的二次感染，以避免復發。

質子泵抑制劑聯合二聯抗生素組成的三聯療法是根除Hp的主要方式。雷貝拉唑鈉腸溶片屬于第二代質子泵抑制劑，可選擇性作用于胃壁細胞中H+-K+-ATP 酶，達到抑制胃酸分泌的效果。其起效迅速，能快速升高胃內pH值，為抗生素作用的發揮創造一個適宜的酸堿環境。雷貝拉唑與奧美拉唑相比，其抑酸能力強2～10 倍，因此具有更好的抑酸效果，更利于胃黏膜的修復，同時雷貝拉唑也具有一定抗Hp 能力，能夠快速緩解反酸、腹痛等癥狀[6]。阿莫西林為青霉素類抗生素，能夠直接穿透細菌細胞壁，使細菌快速破裂，發揮較強抗菌效果，對Hp 有較強抑制力。克拉霉素是紅霉素的衍生物，是一種新型的大環內酯類藥物，能夠抑制Hp蛋白質的合成，達到抑制Hp效果。臨床藥理實驗證實，單用克拉霉素對Hp的根除率高達40%～60%。而阿莫西林與克拉霉素協同使用，能夠進一步增強抗Hp 作用，聯合雷貝拉唑鈉腸溶片，能夠為兩藥療效的發揮提供良好胃內環境，達到增強療效的效果。

本研究顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組腹痛緩解率明顯高于對照組，且腹痛緩解時間明顯較短，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組不良反應發生率及復發率均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。本研究充分證明雷貝拉唑聯合克拉霉素、阿莫西林治療良性胃潰瘍的療效確切，抗Hp 力強，癥狀緩解明顯，不良反應少，復發率低，值得在臨床推廣使用。