股近骨端旋髓內釘(俯側臥位、免牽引床)治療老年股骨粗隆間骨折的有效性及安全性

余桂源 鄭秋平 王銳城

515000汕頭市金平區人民醫院，廣東 汕頭

股骨粗隆間骨折是老年人常見骨折類型，主要是因為老年人身體功能減退、免疫力下降，發生跌倒或其他意外事件比例更高，導致患者出現患肢疼痛、關節異常。手術是治療老年股骨粗隆間骨折常用方法，但選擇何種手術方法仍然是臨床研究重點[1-3]。本次研究將我院收治的86 例患者作為主要對象，旨在評價股近骨端旋髓內釘(俯側臥位、免牽引床)的治療效果，現報告如下。

資料與方法

2017年6月-2019年6月收治老年股骨粗隆間骨折患者86 例，隨機數字表法分為兩組，各43例。觀察組男23例，女20 例；年齡60～82 歲，平均(72.63±2.15)歲；致病原因可分為車禍傷、跌倒傷，分別為21 例、22 例。對照組男24例，女19 例；年齡61～83 歲，平均(72.57±2.18)歲；致病原因可分為車禍傷、跌倒傷，分別為22 例、21 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準[4-5]：①入院后接受影像學檢查，確診為股骨粗隆間骨折；②無手術禁忌，或嚴重肝腎功能障礙；③均自愿參加，本研究經倫理委員會批準。

排除標準：①病理性骨折；②心肺功能差，難以耐受手術；③患肢傷前有功能障礙情況；④病歷資料不完整。

研究方法：對照組采用動力髖螺釘治療：①麻醉奏效，患者取平仰臥位，骨科牽引床予患髖牽引閉合復位，C 型臂X 線機透視骨折對位對線滿意，患肢常規消毒鋪巾。②取左髖關節外側縱行切口，長約16 cm，逐層切開皮膚、皮下、深筋膜，鈍性分開股外側肌，顯露大粗隆及粗隆下股骨外側面，于粗隆下約2 cm 處，內向股骨頭頸方向打入1 枚導針，C型臂X線機透視示導針均位于股骨頸內，位置好，用鉆頭沿導針擴大釘道，后打入DHS 鋼板主釘進行內固定，后放置DHS 鋼板，分別鉆孔后螺釘固定鋼板，再次C 型臂X 線機透視示骨折對位對線好，主釘位置好，反復沖洗切口后逐層縫合各層。③術畢，術中出血約300 mL，手術平均時間約1.5 h。觀察組采用股近骨端旋髓內釘(俯側臥位、免牽引床)治療：①麻醉取得成功后，患者取健側臥位，牽引患側下肢手法復位右股骨粗隆部骨折端，C型臂X線機透視下見骨折端復位滿意，予常規消毒鋪巾。②取患側大轉子上皮膚做一縱行切口長約6 cm，依次切開皮膚、皮下組織及闊筋膜，劈開臀大肌。于患側大轉子尖處，用1 枚導針插入股骨近端髓腔，沿導針用中空轉頭擴大髓腔入口。選用1枚合適長度股骨近端髓內釘(DGM-I)，連接好手柄后將股骨近端髓內釘沿導針插入股骨近端髓腔，并去除導針。連接好外固定架。在近端定位套筒指導下，切開左大腿近端外側皮膚、皮下軟組織長約2 cm，達右股骨近端外側皮質骨。在近端保護套筒指引下自股骨近端外側皮質骨向右股骨頭方向鉆入一枚導針。C型臂X 線機透視下見導針位置恰當，予測深，沿導針用中空鉆頭鉆一骨道。選用1 枚合適長度螺旋刀片安裝好打入器，將螺旋刀片沿導針打入并鎖定。退出近端保護套筒，置入遠端靜態橫鎖螺釘定位套筒。在遠端靜態橫鎖螺釘定位套筒指引下，切開右大腿上段外側皮膚、皮下軟組織約1 cm 達右股骨上段外側皮質骨。在遠端靜態橫鎖螺釘保護套筒指引下鉆一骨道，測深，并擰入1枚相應長度遠端靜態橫鎖螺釘。退出手柄及定位架，擰入1枚股骨近端髓內釘尾釘。C型臂X線機透視下見骨折復位滿意，內固定物位置恰當。予生理鹽水沖洗各切口。依次間斷縫合切口，外敷無菌棉墊。③術畢，術中出血50 mL。手術平均時間約30 min。

表1 兩組患者治療優良率比較[n(%)]

表2 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

觀察指標：采用Harris 髖關節評估量表評價治療優良率[6]，80～100 分為優，60～79 分為良，＜60 分為差。統計并計算兩組患者并發癥發生率，并發癥發生率=內固定松動發生率+深靜脈血栓發生率+髖內翻/總例數×100%。

統計學方法：數據應用SPSS 18.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療優良率比較：觀察組治療優良率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者并發癥發生率比較：觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

老年股骨粗隆間骨折是臨床上常見多發疾病，隨著人口老齡化進程加快，該病發生率呈現遞增發展趨勢。以往臨床上采用傳統非手術治療，但非手術治療患者需要長期臥床，容易發生多種并發癥。因此，對于具備手術指征患者，臨床上推薦其選擇手術治療，而目前用于老年股骨粗隆間骨折手術的治療方案較多，選擇一種兼具有效性和安全性的治療方案尤為重要。

本研究顯示，相比于動力髖螺釘治療的患者，采用股近骨端旋髓內釘(俯側臥位、免牽引床)治療優勢更為突出。本院突破常規，采用免牽引床、俯臥位手術。一方面，免牽引床，節省了手術體位擺放時間，同時減輕患者痛苦及深靜脈血栓形成及概率；另一方面，俯側臥位手術，手術醫師操作更方便，縮短手術時間，同時也減輕了患者創傷及痛苦。根據對比結果，此手術方式治療優良率更高、并發癥發生率更低，充分體現了此種治療方案的有效性、安全性及在基層醫院開展普及率。股近骨端旋髓內釘(俯側臥位、免牽引床)是臨床上應用較為廣泛的一種內固定方案，具有較好穩定性，能夠快速固定骨折部位，且在短時間內使患者恢復下床活動功能。同時，采用此種方案進行治療可減小對機體造成的損傷，患者的骨折部位愈合更快，改進螺旋刀片可以降低髖內翻等并發癥的發生率。

綜上所述，運用股近骨端旋髓內釘(俯側臥位、免牽引床)治療老年股骨粗隆間骨折兼具有效性和安全性，且患者的骨折愈合時間、下床負重時間和住院時間更短，值得推廣。