沉夏通阻湯治療梅核氣60例臨床觀察

甘肅省天水市中醫醫院，甘肅 天水 741000

梅核氣，是以咽部異物感，猶如梅核梗阻，咳之不出，咽之不下、時發時止為主要特征的咽部病癥[1]，多因痰氣郁阻、濕熱內蘊、風熱搏結、臟腑不和、肺脾壅滯所致，但以痰氣郁阻為主因。現代醫學稱之為咽異感癥、咽部神經官能癥，或稱為咽癔癥[2]。該病在中青年女性中較為多見，病程長短不一，嚴重影響人們的生活工作質量[3]。西醫認為其與咽部粘膜感覺神經敏感、植物神經功能失調、精神因素等有關，咽部阻塞感是由于患者精神和心理因素異常而產生的一種病態反應，是一種無器質性改變，屬于神經和心理性質的病理表現[4]。現代醫學對咽異感癥整體治療效果一般[5]。筆者通過多年臨床經驗，自擬沉夏通阻湯治療梅核氣取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月至2018年3月于本院門診治療的120例患者，按隨機數字表法分為對照組和治療組各60例。對照組男21例，女39例，年齡31～57歲，平均(44.5±1.1)歲，病程0.4～7年，平均(4.3±1.1)年；治療組男19例，女41例，年齡27～62歲，平均(48±0.8)歲，病程0.5～8年，平均(3.6±1.2)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫耳鼻喉科學》[6]。①咽部異物阻塞感，吐之不出，咽之不下；②空咽時癥狀明顯，進食時反而消失，不礙飲食；③食管、咽喉、頸部及其周圍組織和全身詳細檢查無器質性病變。

1.3 納入標準 符合以上診斷標準，并經電子喉鏡、胸片、甲狀腺彩超、電子胃鏡等檢查，無器質性病變，1周內未曾使用抗生素者。

1.4 排除標準 ①存在咽部腫物、會厭囊腫、上消化道腫瘤等器質性疾病；②嚴重的心血管疾病；③孕產婦及年齡70歲以上者；④精神障礙患者。

1.5 治療方法 對照組行半夏厚樸湯加味治療。藥用：半夏12 g，厚樸10 g，茯苓15 g，生姜10 g，蘇葉10 g。泛酸者加旋復花10 g，代赭石10 g；失眠多夢者加首烏藤30 g，合歡皮10 g；口苦者加黃連3 g；咽干咽癢者加桔梗10 g，麥冬10 g。每日1劑，常規水煎，分早晚2次服用。5 d為1個療程，連服4個療程。

治療組以自擬方沉夏通阻湯治療。藥用：沉香6 g，半夏6 g，當歸9 g，丹參9 g，桔梗9 g，貝母9 g，霜桑葉9 g，銀花9 g，連翹9 g，旋復花6 g，代赭石6 g。咽干甚加天花粉10 g；咽癢咳嗽加射干10 g，僵蠶10 g；噯氣反酸加川楝子10 g，吳茱萸6 g。每日1劑，常規水煎，分早晚2次服用。5 d為1個療程，連服4個療程。

1.6 療效判定 參照《中醫病證診斷療效標準》[7]制定。臨床治愈：10 d內咽部不適及伴隨癥狀明顯緩解，1年以內無復發；顯效：10 d內咽部不適減輕，1個月后伴隨癥狀緩解；有效：1個月后咽部不適及伴隨癥狀減輕或停藥后復發；無效：臨床癥狀無改善。

2 結果

治療組總有效率90.0%，對照組73.3%，兩組臨床療效比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，▲P<0.05。

3 討論

《金匱要略》中道：“婦人咽中如有炙臠……”是對該病的最早記載。《諸病源候論·卷三十九·婦人雜病諸侯三》中云:“咽中如有炙肉臠者, 此是胸膈痰結與氣相搏, 逆上咽喉之間結聚。”指出肝郁脾虛、氣滯痰凝為梅核氣的病因病機。由于七情郁結，氣阻喉中，或因氣機不暢，痰滯喉中，形如梅核，咽之不下，吐之不出。或因脾運不健、水濕停聚而成痰，導致痰凝氣滯于咽喉之間。半夏厚樸湯治療梅核氣，可散結行氣、化痰解郁，常用于辨證為痰濕中阻者。近代醫者田家勝認為梅核氣主要由于肝氣郁滯, 氣郁化火引起, 將其分為肝氣郁滯型和陽虛寒凝型[8]。可用疏肝解郁、理氣化痰、健脾燥濕之法治療本病，而行氣、理氣、降逆是治療的關鍵。

方中沉香可降氣、降逆調中、理氣開郁，有開通咽喉痰氣阻塞之功，為主藥；半夏可燥濕化痰、降逆止嘔，健脾燥濕、消痞散結，助沉香增強降氣、祛痰通利咽喉之功；桔梗開胸利壅，祛痰開郁；貝母潤肺利咽化痰、開郁除煩；當歸扶虛益損；桑葉清肺潤燥；丹參活血化瘀，涼血消癰；銀花、連翹合用清熱解毒，涼血利咽。諸藥合用，共奏開胸利壅，清咽祛痰之功。

本研究結果顯示，治療組臨床總有效率高于對照組, 提示沉夏通阻湯是治療梅核氣的有效方劑，可在臨床辨證應用。