職業噪聲對作業工人血壓的影響

付軍

摘 要：目的探討職業噪聲對作業工人高血壓患病的影響，為作業工人慢性病預防提供參考依據。方法：對不同類型規模企業接觸職業噪聲的在崗職工進行職業健康體檢，相同企業非接觸職業噪聲的作業工人進行對照；接觸職業噪聲作業7099人，其他非接觸噪聲作業3194人。應用SPSS19.0統計軟件進行分析。結果31～40歲、41～50歲、51～60歲年齡組噪聲作業工人高血壓患病率（10.49%、36.19%、90.74%）明顯高于非噪聲作業（5.22%、19.73%、86.12%）；6～10歲、11～15歲、16年及以上工齡組噪聲作業工人高血壓患病率（17.74%、22.15%、40.52%）明顯高于非噪聲作業（14.43%、17.82%、30.14%），差異統計學意義（均P<0.05）。進一步Logistic回歸分析顯示，性別對高血壓的患病率沒有影響，年齡、工齡、接觸噪聲作業能提高作業工人高血壓的患病率。

關鍵詞：職業噪聲；作業工人；血壓；影響

1對象與方法

1.1對象

選擇41家企業接觸噪聲作業的工人作為暴露組，其他非接觸噪聲作業的工人為對照組。其中接觸職業噪聲作業7099人，其他非接觸噪聲作業3194人。

1.2方法

作業工人健康體檢，入室休息15min后，采用水銀柱式血壓計測量其坐位右臂血壓，反復3次，取其平均值。高血壓患病收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或有既往史經醫院確診高血壓，服降壓藥，血壓正常者。

1.3數據分析

采用EpiData3.1軟件建立數據庫，應用SPSS19.0軟件進行一般描述分析、χ2檢驗和Logistic回歸分析，以P<0.05為差異統計學意義。

2結果

2.1不同年齡組接觸噪聲和非接觸噪聲高血壓患病率比較

以年齡進行分層χ2檢驗，18～30歲年齡組，噪聲作業和非噪聲作業工人高血壓患病率比較差異無統計學意義（P>0.05）；31～40歲、41～50歲、51～60歲年齡組噪聲作業工人高血壓患病率（10.49%、36.19%、90.74%）明顯高于非噪聲作業（5.22%、19.73%、86.12%）。

2.2不同工齡接觸噪聲和非接觸噪聲高血壓患病率比較

以工齡進行分層χ2檢驗，0～5年工齡組噪聲作業和非噪聲作業工人高血壓患病率比較差異無統計學意義（P>0.05），6～10歲、11～15歲、16年及以上工齡組噪聲作業工人高血壓患病率（17.74%、22.15%、40.52%）明顯高于非噪聲作業（14.43%、17.82%、30.14%）

2.3職業噪聲等因素與高血壓患病關系的多因素

Logistic回歸分析：以高血壓為因變量（0=否，1=是），以年齡、性別、工齡、是否接觸職業噪聲為自變量進行單因素Logistic回歸分析。結果顯示性別對高血壓的檢出沒有影響，進一步以年齡、工齡、是否接觸噪聲進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示與年齡18～30歲相比，31～40歲（OR=2.362，95%CI=1.743～3.200），41～50歲（OR=2.557，95%CI=1.723～3.797），51～60歲年齡組（OR=23.289，95%CI=14.800～36.645）能提高作業工人高血壓的患病率。與工齡0～5年相比，6～10年（OR=2.135，95%CI=1.633-2.792），11～15年（OR=4.598，95%CI=3.121～6.775），16年及以上工齡組（OR=15.139，95%CI=10.614～21.593）能提高作業工人高血壓的患病率。與非接觸噪聲作業相比，接觸噪聲作業（OR=1.949，95%CI=1.684～2.257）能提高作業工人高血壓的患病率。

3討論

3.1噪聲職業危害防護對策探討

對接觸噪聲超標的勞動者，從防護設施，個體防護用品，勞動組織，職業健康監護，噪聲作業分級管理等方面考慮對勞動者提出噪聲防護的措施。

3.1.1防噪設施

井下受生產工藝限制，巷道空間有限，且大型設備集中連續布置，無法采取有效的隔聲、消聲、吸聲等防噪設施；井下大型設備應及時進行更換零件或者增加潤滑油以降低機械設備運行產生的噪聲，對大型設備基礎設置減振基礎達到降噪目的。地面超標崗位主要集中在原煤洗選系統，可對局部設備設置隔聲罩；根據區域劃分在車間內設置隔聲屏；盡可能在車間墻體等處設置吸聲材料；對定崗崗位勞動者設置可移動式隔聲值班室。

3.1.2加強體檢過程的規范性

為了保證職業體檢具有良好的準確性，就需要加強對職業體檢過程規范性的控制，在實際的體檢實施中，要對體檢環境進行認真的檢查，看其隔音效果是否良好、場地是否足夠寬敞、水電的供應是否穩定等，同時對于檢查項目位置的設置，還要看其是否滿足純音測聽檢測的要求，另外，還需要考慮其體檢安排的時間、人數和進度等，為其體檢奠定良好的基礎。比如，對于高溫環境下作業的員工，需要安排于高溫期前進行體檢，對于做純音測聽員工，需要他們在脫離噪聲環境一周后進行純音測試，為了保證設備具有良好的性能，每天體檢人數還需要控制于10%以內的計劃人數。

3.1.3優化勞動組織

對接觸噪聲等效聲級超標的工種，通過合理的勞動組織，在經濟條件允許的情況下盡可能減少每班連續作業時間，從而減少勞動者接觸噪聲的時間。

3.1.4職業健康監護

按照檢測結果，對接觸噪聲的勞動者，應按照相關標準要求的檢測項目和檢測周期開展職業健康監護。對發生職業性聽力損傷的勞動者應盡早調離噪聲崗位并妥善安置。

3.1.5噪聲作業分級管理

對接觸噪聲的勞動者應嚴格按照噪聲作業分級管理，按照噪聲職業危害作業分級。

3.2危害分析

噪聲是公認的人體危害因素，噪聲引起的聽力損失是目前全球范圍內最為常見的一種職業危害。聽力系統損害是噪聲的特異性危害，國內有學者指出，人體在長期接觸強噪聲的情況下，聽覺器官會出現損傷，這種變化早期以暫時性聽閡位移為主，隨著損傷的加劇，聽閾位移可成為永久性，而永久性聽閾位移會造成聽覺器官器質性病變叫。在電子顯微鏡下可觀察到永久性聽力位移患者的聽毛細胞有腫脹、變性等改變，聽毛明顯脫落，呈倒伏狀。

鑄造后處理工主要負責配件的熱處理、焊接、吹砂、去交口、去毛刺等，該項目吹砂、焊接作業均采取獨立布局，但熱處理、去澆口、去毛刺等工序布置于后處理廠房內，去澆口、去毛刺作業時噪聲強度可達到101.7dB（A），對臨近作業區影響較大。鍛造工作業期間，液壓錘、空氣錘高壓錘擊配件，造成較大的脈沖噪聲，雖然經檢測其脈沖噪聲尚未超標，但每次錘擊的噪聲強度可達113.8dB（A），且作業人員作業時間較長，作業期間會有多臺鍛造設備同時運行，因此作業場所噪聲強度大，對天車工等其他工種造成一定的影響。此外，經現場調查及檢測發現，項目中部分工作場所如砂輪間、打磨間、吹砂間、試車臺、試驗間、超聲波清洗間、風機房、水泵房等，設備運行時噪聲強度較大，公司在設計時已將上述作業點獨立布置，且作業人員不需要長時間連續作業，但上述設備運行時，噪聲強度較大，應注意加強防護。

結語：

我國部分省份的職業人群高血壓的患病率為25.2%，且呈現上升趨勢，中國居民高血壓所造成冠心病和腦卒中的直接經濟負擔已占該兩種疾病直接疾病負擔的近50%。由此更應關注一些職業人群慢性病對人體健康的影響，噪聲危害是各類企業廣泛存在、接觸人數較多的職業病危害因素。目前相關職業衛生標準只給出了噪聲對聽力影響的診斷標準，對身體其他非特異長期的慢性影響未給出相關的標準和說明，提示企業在開展職業健康教育、相關執法部門開展監督檢查時應強調在慢性病防控方面加強噪聲危害的預防，有效降低噪聲的強度、減少作業工人的接觸時間，做好個人防護。

參考文獻：

[1]王煥珍，肖培義.2016年鶴壁市重點職業病監測與職業健康風險評估分析[J].中國工業醫學雜志，2012，25（4）：255-259，312.