電子住院證在湖南省某醫院的實施

摘 要：隨著中國特色社會主義進入新時代，社會主要矛盾已經轉化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發展之間的矛盾。《進一步改善醫療服務行動計劃》（2018-2020）提出各醫院要一手抓改革，一手抓改善，努力為人民群眾提供更高水平、更加滿意的衛生和健康服務，增強人民群眾獲得感[1]。住院患者滿意度作為三級綜合醫院醫療服務能力初步指標體系的組成部分之一[2]，醫院能否為患者提供方便快捷的住院業務辦理服務至關重要，而住院證作為門診業務與住院業務的聯結紐帶，看似簡單，實則意義非凡。本文結合我院電子住院證的實施過程，對住院證改造前后的優缺點進行了分析，并闡述了實施過程中的重要點及下一步方向。

關鍵詞：自助辦理、電子住院證、信息系統、住院流程

現代醫院的核心競爭力在于其經營病人滿意度的實現能力。醫院入出院辦理流程是影響患者就醫滿意度的重要因素。針對衛生部發出關于進一步改善醫療機構醫療服務管理工作的通知，湖南省某醫院結合該院信息系統及住院結算中心人力資源狀況，長遠角度考慮成本效益的原則，擬在該醫院的某一院區住院部各個病房樓層設定以電子住院證為媒介的定點自助辦理入出院模式，作為窗口辦理模式的補充。

一、目的及意義

醫院推行電子住院證是實現定點自助辦理入院，實現患者從門診到住院的全流程信息化管理的第一步也是最重要的一步。在為醫院實現全院全流程信息化管理打下堅實基礎的同時，將進一步提升醫院的核心競爭力。

二、傳統紙質住院證流程及存在的不足

（1）流程：醫生為需住院的就診患者開具手寫紙質版住院證；患者持住院證前往具體科室的病房護士站確認有無床位。若有床位，護士將具體床位信息添加在住院證上并或加蓋具體科室公章；住院結算中心工作人員憑有效住院證為患者辦理入院手續，將紙質版住院證信息手工錄入到醫院信息系統中，并將有效住院證粘貼于病案殼中；患者持病案殼和收費單據前往病房，由護士接診并對病案殼進行歸檔管理。

（2）存在不足 ：①住院患者需在門診大樓和住院大樓各樓層間數次來回奔波，與國家提出的解決“看病難”的要求背道而馳；②醫生在看診期間可能存在書寫內容字跡潦草、漏項嚴重，不易識別，不利于入院業務辦理，造成患者來回奔波；③作為醫療聯合體中的大型公立三級醫院，存在大量轉診或因情況緊急而住院的患者，在沒有通過門急診掛號系統而直接開具住院證入院的情況，導致入院來源數據無法統計。

總之，住院患者窗口辦理入院是一種傳統的柜面辦理方式，由于結算場地固定、結算設施齊全、結算資金安全等因素，在每天的業務辦理的高峰期間，極易出現排隊時間較長、病人上下樓層不便等問題，讓病人的就醫體驗大打折扣。

三、電子住院證流程

為了保證電子住院證的順利實施，我們多次進行院外考察調研，利用品管圈品質管理的方法，運用電子住院證系統取代紙質住院證系統，改造后的電子住院證流程如下圖：

電子住院證在實施過程中，取得了醫院高層領導的重視，醫院為此成立含醫務部、護理部、財務部和信息中心等部門在內的專門管理小組，并由一名副處級管理人員統籌管理。有選擇性地在數個科室逐步試點改進，同時我們將住院部各科室的病房具體位置進行摸底登記，確保病房位置統計的唯一性和準確性。

（1）醫生處

根據湖南省衛生廳編著的《病歷書寫規范與管理規定及病例（案）醫療質量評定標準》，確定住院證為非必要的檔案資料[3]。但為了便于指引患者進行各項操作，醫生直接在HIS系統中打印出紙質版住院證，上有患者姓名、性別、年齡、身份證號或就診卡號、入院押金、疾病診斷、入住科室、病房位置、床位、收治醫生以及注意事項等關鍵信息，并附有溫馨提示，如下圖；另外醫生系統處還有修改和補打功能；

（2）病房護士站

醫生開具的電子住院證信息經HIS系統傳送至對應科室的病房護士站，護士根據床位情況在系統中進行床位確認，并將處理好的信息傳送至住院結算中心。護士站處理過后的住院證信息會自動過濾，分別在已確認界面和未確認界面顯示，還能進行床位取消、查詢、再分配操作。

（3）住院結算中心

當護士站處理后的住院信息傳輸至住院結算中心時，收費員將患者身份證、社會保障卡或者就診卡進行讀卡操作，HIS 的入院登記系統自動讀取原先需要手工錄入的入院科室、聯系方式、預交款金額等基礎數據，并自動關聯老住院信息，收費員只需核對和修改繳費方式即可完成入院辦理流程，大大減少了紙質住院證手工錄入帶來的不準確性和麻煩。

在電子住院證的上線過程中，我院優先采取并行方式，全院周會宣講，確保電子住院證的平穩實施[4]。針對住院患者來源復雜，特別是未掛號且在我院無就診記錄的患者，我們在病房醫生處增設電子住院證開具綠色通道。該環節的改造使得大量類似于身份證號碼、疾病診斷等基礎數據在源頭即能得到完善，保證了后期各類統計數據的準確性。

四、下一步計劃

設立床位統籌管理中心[5]。由專人統籌管理全院所有床位，建立預約住院模式，該模式具備預約登記、醫囑核實、檢查、床位協調管理等功能[6]。

五、結語

住院證作為聯結門急診信息和住院信息的紐帶，住院證電子信息化能將住院證的關鍵信息標準化、同質化地在 HIS 系統中展示給醫生、護士，使臨床醫療活動的開展更加順暢有保障，同時電子住院證能讓信息替代患者跑路，信息多跑腿、患者少折騰，電子住院證的暢通使用，為醫院自助機自助辦理入院業務打下堅實基礎，使得患者在病房就可自助辦理入院業務，無須在窗口和病房間來回奔波，同時患者自助辦理模式充分尊重患者的隱私，進而有效地提高患者就醫滿意度，提升醫院核心競爭力。

參考文獻：

[1] 國家衛生計生委.關于印發進一步改善醫療服務行動計劃2018-2020 年） 的通知[EB/OL].http：//www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3594q/201801./9df87fced4da47b0a9f8e1ce9fbc7520.sht-ml，2018-01-04.

[2]徐莉，潘習龍，辛有清.我國綜合性醫院醫療質量評價指標的系統評價[J].中國醫院管理，2009，29（6） ：28-30.

[3]湖南省衛生廳.病歷書寫規范與管理規定及病例（案）醫療質量評定標準（修訂版）[M].長沙：湖南科技出版社，2011：28.

[4]田翠姣，蘇義武.電子入院證在我院的實施[J].中國醫療設備，2015，30（05） ：157-158.

[5]嚴謹，王少波，陳廷寅，胡建中.大型三甲綜合性醫院床位預約管理系統的應用實踐[J].中國數字醫學，2017，12（10） ：29-31，34.

[6]李鵬，崔乃杰，曲強，陳軍偉，辛海燕，徐浩.入院準備中心模式的研究及實踐[J].中國數字醫學2016，11（03） ：93-95.

作者簡介：

陽娟（ 1990.02- ） ，女，漢族，湖南衡陽，本科，初級會計師，研究方向：公共管理

工作單位：湖南師范大學附屬第一醫院-湖南省人民醫院