集束化護理在危重癥患者人工氣道精細化管理中的應用

周娜

【摘 要】目的：分析將集束化護理應用于建立人工氣道的危重癥患者的管理中的效果。方法：選擇2017年1月至2018年6月本院重癥醫(yī)學科收治的97例應用人工氣道的危重癥患者為觀察組，選擇2015年6月至2016年12月本院重癥醫(yī)學科收治的95例應用人工氣道的危重癥患者為對照組，對照組采取人工氣道的常規(guī)護理措施，觀察組實施人工氣道精細化管理的集束化護理。比較兩組患者拔除人工氣道或轉出ICU時，意外脫管和肺部感染的發(fā)生情況。結果：觀察組肺部感染率和意外脫管率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：將集束化護理應用于建立人工氣道的危重癥患者的管理中可降低其肺部感染和意外脫管等并發(fā)癥發(fā)生率。

【關鍵詞】 集束化護理;危重癥患者;人工氣道;精細化管理

人工氣道是氣管插管和氣管切開的總稱，建立人工氣道可保障危重癥患者呼吸道通暢，挽救其生命。但人工氣道的建立破壞了呼吸道的屏障功能，可繼發(fā)呼吸道感染、肺炎等并發(fā)癥[1]。因此，對危重癥患者人工氣道進行系統(tǒng)規(guī)范的精細化管理十分重要。2017年1月至2018年6月本科將集束化護理應用于97例建立人工氣道的危重癥患者的管理中，現(xiàn)總結如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2017年1月至2018年6月本院重癥醫(yī)學科收治的97例應用人工氣道的危重癥患者為觀察組，其中男59例，女38例，年齡53～82歲，平均（64.2±9.0）歲，氣管插管77例，經(jīng)鼻2例，經(jīng)口75例，氣管切開20例;選擇2015年6月至2016年12月本院重癥醫(yī)學科收治的95例應用人工氣道的危重癥患者為對照組，其中男58例，女37例，年齡53～85歲，平均（63.7±8.2）歲，氣管插管76例，經(jīng)鼻2例，經(jīng)口74例，氣管切開19例。所有患者建立人工氣道后治療時間超過10d。兩組患者基線資料差異無顯著性（P>0.05），兩組數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2?方法

對照組患者采取人工氣道的常規(guī)護理措施，包括吸痰、霧化等基礎護理，口腔護理，體位管理，呼吸機管道管理，環(huán)境管理等。觀察組實施人工氣道精細化管理的集束化護理，查閱國內外有關人工氣道管理方面的文獻研究，結合相關指南，采用循證的方法做出正確解讀及分析，針對影響人工氣道護理質量的重點環(huán)節(jié)制定人工氣道精細化管理的集束化方案。具體如下：

1.2.1?氣道濕化?選擇主動加濕裝置進行濕化，選擇0.45%的氯化鈉溶液為霧化稀釋液，根據(jù)痰液黏稠度及時評價氣道濕化效果[2]。

1.2.2?氣囊管理?選擇帶副腔錐形氣囊的導管，間斷進行聲門下分泌物的吸引;人工氣道氣囊需定時補氣;采用專用氣囊測壓表監(jiān)測氣囊壓力，每4h監(jiān)測1次，保持氣囊壓力在25～30cm H2O。

1.2.3?氣道吸引?選擇外徑小于氣管插管內徑50%的吸痰管，按需吸痰;機械通氣或肺部傳染性疾病患者予密閉式吸痰，咳嗽反射消失或減弱，深度昏迷患者予深部吸引;在吸痰過程中，嚴格遵循無菌操作原則;根據(jù)患者病情采用胸部叩拍、振動或機械振動等方法，促進痰液排出。

1.2.4?氣管導管管理?行氣管插管的患者，妥善固定氣管導管，定期檢查固定情況，每班交接記錄插管深度，對于短時間內無法拔管的患者可應用藥物鎮(zhèn)靜以提高其舒適度;行氣管切開患者，應保持敷料的干燥、清潔，每日更換敷料，且在患者系帶部位打死結，防止導管脫出。

1.2.5?防止誤吸?規(guī)范進行腸內營養(yǎng)支持，降低患者反流及誤吸的風險。在腸內營養(yǎng)過程中，患者出現(xiàn)嘔吐或腹脹等癥狀時，注意減慢腸內營養(yǎng)輸注速度或減少輸注總量，若無禁忌，床頭抬高至少30°，若仍不緩解，則改為腸外營養(yǎng)。

1.2.6?口腔護理?采用0.12%氯己定至少每日4次或按需擦拭口腔。氣管插管患者采用口腔沖洗聯(lián)合擦洗的方法，減少口腔內細菌定植。

1.2.7?消毒隔離?保持病室內清潔，定期通風換氣，每日對物品及地面進行消毒，醫(yī)護人員嚴格要求手衛(wèi)生及穿脫隔離衣;機械通氣患者出現(xiàn)管路破損或污染時，及時更換呼吸回路，

培養(yǎng)有耐藥菌定植或并發(fā)感染時，每48h更換1次;使用清水沖凈、75%酒精擦拭霧化器后，放置無菌盤中備用，每72h更換1次。

1.3?觀察指標

比較兩組患者拔除人工氣道或轉出ICU時，肺部感染和意外脫管發(fā)生情況。

1.4?統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)應用 SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果

觀察組肺部感染率和意外脫管率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3?討論

人工氣道的管理質量與多方面因素有關，可直接影響危重癥患者呼吸道感染、醫(yī)院內獲得性肺炎、呼吸機相關性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，從而影響患者的預后。

傳統(tǒng)的護理方法是單個護理措施起作用。集束化護理是以常規(guī)護理為基礎，應用循證護理，將目前經(jīng)臨床證實可有效改善患者結局的一系列護理措施集合在一起，集合每個措施集中發(fā)揮作用，為患者提供最佳的實證護理[3]。

本文觀察組通過查閱國內外有關人工氣道管理方面的文獻研究，結合相關指南，采用循證的方法，針對影響人工氣道護理質量的重點環(huán)節(jié)和細節(jié)，如氣道濕化、氣囊管理、氣道吸引、口腔護理及消毒隔離等方面，制定人工氣道精細化管理的集束化方案。該護理方案改變傳統(tǒng)護理模式注重單方面護理操作的缺點，使護理人員同步實施一系列有效的措施，針對潛在的風險實現(xiàn)全面主動護理，保證臨床護理工作規(guī)范、有序開展，提高了護理質量[4]。

本文結果顯示，觀察組肺部感染率和意外脫管率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與陳婷等[5]研究結果一致，提示將集束化護理應用于建立人工氣道的危重癥患者的管理中可降低其肺部感染和意外脫管等并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

[1] 杜世正，胡雁.人工氣道護理的循證實踐[J].上海護理， 2013，13（04）：88-94.

[2] 徐春芳，董文平.人工氣道病人氣道濕化方法的研究進展[J]. 護理研究，2014，28（03）：260-262.

[3] 郭曉敏，張春苗，劉陽，等.集束化護理應用研究進展[J].護理研究，2015，29（06）：647-649.

[4] 董英，趙營宇，周光霞，等.國內集束化護理對ICU呼吸機相關性肺炎發(fā)生率影響的Meta分析[J].全科護理，2018，16（13）：1541-1544.

[5] 陳婷，阮滿真，黃海燕.ICU人工氣道患者的集束化護理[J].護理學雜志，2011，26（13）：45-46.