腎功能不全，飲食有講究

黃輝

我們的腎臟是調控身體平衡的重要器官，除了形成尿液、排泄代謝廢物，調節水、電解質、酸堿平衡，還有分泌促紅素和合成活性維生素D等功能。腎臟很能“吃苦耐勞”，輕度的腎損傷，血肌酐不會升高。如果兩個腎臟完全正常，切除一個腎臟，血肌酐也不會升高。從這個角度看，大家也就明白血肌酐升高代表什么了——已經有一半多的腎功能受損，或者說，殘余腎功能不到一半。

但是，血肌酐升高并不意味著腎功能到了終末期（通俗地說就是尿毒癥期）。尿毒癥期往往需要透析或移植治療，而從血肌酐升高到尿毒癥期還要經歷一段漫長的過程，如果期間治療得當，可以大大延緩進入尿毒癥期的時間，甚至還可以完全避免透析。從這個意義上說，早中期慢性腎功能不全的治療，是各種腎臟病最重要、最有意義的治療，腎臟病患者一定要守住這一關。

腎功能受損后，可出現蛋白尿、水腫、高血壓、貧血、代謝性酸中毒、氮質血癥、尿毒癥等一系列癥狀、體癥。這個時期堅持飲食治療，可以減少代謝廢物的形成，減少有害物質的攝入，維持水、電解質、酸堿平衡，維持良好的營養，減輕腎臟排泄負擔，減輕對幸存腎單位的進一步損害，延緩病情發展，這是治療慢性腎功能不全所必不可少的一項基本措施。

對于慢性腎功能不全患者，飲食治療要注意下面這些原則和方法：

1.蛋白質

優質低蛋白飲食，通俗地說，就是少吃點，吃好點。不吃植物蛋白，少吃豬牛羊肉。

（1）蛋白質的最終代謝產物是尿素、尿酸、肌酐等含氮物質，主要經腎臟排泄。當飲食中蛋白質的數量超過機體的需要量，多余部分將被分解。因此，首先應當限制蛋白質的數量。

（2）各種蛋白質在體內被利用的程度（生物價）不盡相同。蛋、奶、肉、魚、禽等動物性蛋白生物價較高，是優質蛋白質，其產生的代謝廢物較少。米、面、雜糧、豆類及豆制品等植物性蛋白質的生物價則較低，代謝廢物也較多。因此，應盡量減少植物性蛋白的攝入量，在蛋白質總量不變的前提下，相應增加優質蛋白質的比例，既要限制蛋白質的數量，又要提高蛋白質的質量。

（3）低蛋白飲食指的不是越低越好，而是要根據實際情況，根據腎臟功能情況來安排。在保證低蛋白飲食的情況下必須保證熱量的供應，只有給予充分的熱量供應，蛋白質才能夠充分利用。

（4）正常的蛋白飲食是每天每公斤體重1克左右，低蛋白飲食是每天每公斤體重0.6克。低蛋白飲食必須補充必需氨基酸才能充分維持營養，保證蛋白質的代謝。每周3次血液透析患者為每日1.0～1.2克/公斤體重，其中75%應為優質蛋白質。

簡單而言，建議每天食用1個雞蛋，250毫升牛奶，瘦肉類1～2兩。

2.熱量

攝取足夠熱量，以保證每日攝入的蛋白質被充分利用，減少蛋白質為提供熱量而分解。一般要求每公斤體重30～35千卡，至少要使體重不下降。熱量的來源由糖類、植物性油脂、低蛋白淀粉提供。

3.鈉

膳食中含鈉量應視腎臟的功能和有無浮腫、高血壓而定。腎功能不全患者鈉攝入每日不超過3克，一般以2～3克為宜。鈉不僅存在于食鹽內，醬油、味精、番茄醬內亦含有鈉，應少食加工、腌漬過的食物，多選擇天然未經加工制造的食品。限鈉食物淡而無味，建議采用糖醋法，添加蔥、姜、蒜、桂皮等調味品以提高患者食欲。

4.鉀

膳食中含鉀量主要根據血鉀而定。當尿少、血鉀較高時，應限制各種新鮮水果、蔬菜以及各種菜湯、肉湯等高鉀食品；當血鉀偏低或有多尿、嘔吐、腹瀉，以及進食過少時，應增加鉀的攝入，特別是水果。含鉀量較多的食物是干蘑菇、黃豆等， 含鉀量較少的食物包括藕粉、西瓜、南瓜、蛋類等。

5.鈣

患者多有低鈣血癥，且飲食補充難以滿足需要，必須補充鈣劑，既可補鈣，又可減少飲食中磷的吸收。

6.磷和嘌呤

患者多有高磷血癥和高尿酸血癥（尿酸是嘌呤的最終代謝產物），故要限制磷和嘌呤攝入，少吃動物內臟、肉湯，必要時配合服用磷結合劑。常見高磷食物有牛肉干、蠶豆、豆腐等豆制品。

7.維生素

需額外補充水溶性維生素，尤其是維生素B6、維生素C 、葉酸等。

8.水

未透析者，水分攝入為前一天的尿量加500～800毫升，隨時監測體重，保持體重穩定；血透者每日體重的變化以不超過0.5公斤為原則。

總之，飲食治療應遵循優質低蛋白、低磷、低嘌呤，充足的熱量，豐富的維生素和鈣、鐵等礦物質，適量的鈉、鉀和易消化的食物這些原則。endprint