剖宮產麻醉知多少

鄧道明

【摘 要】不論是自然分娩還是剖宮產，對于孕婦而言，疼痛是必然的。針對不同的疼痛，在分娩過程中也有與之相對應的麻醉方法，但是關于剖宮產麻醉，絕大部分的孕媽媽們都并不了解，也因此對于神奇的麻醉也產生了很多疑問。在剖宮產手術之前，孕媽媽也應當對剖宮產麻醉進行簡單的了解，從而能夠在整個麻醉和手術過程中，更好的配合麻醉醫生。

【關鍵詞】剖宮產;麻醉

【中圖分類號】 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-597X（2019）19-0265-02

1.剖宮產的麻醉方式是什么？

一般來說，剖宮產的主要麻醉方式就是椎管內麻醉。絕大部分選擇進行剖宮產的孕婦對于疼痛并沒有多少困擾，而對她們造成困擾的主要就是麻醉會對胎兒產生影響嗎？任何一臺手術都存在一定的風險，但是在手術過程中采用規范的麻醉方式，能夠使手術的風險有效的降低。在剖宮產時，采用的麻醉方式主要就是椎管內麻醉，近年來椎管內麻醉大多以腰硬聯合麻醉為主。椎管內麻醉主要指的就是“半身麻醉”，就是說，產婦在麻醉之后也有很清楚的意識，并且也能夠進行自主呼吸，僅僅只是下半身喪失了感覺以及運動能力。這種麻醉方式是最有效的一種麻醉方式，并且危險性也是最低的。在麻醉過程中，通過在孕婦的兩個脊柱間隙之間進行穿刺的方式，將藥物注入到孕婦的蛛網膜下腔或者硬膜外腔。這種麻醉方式的使用，使得麻醉藥物作用在孕婦的脊髓某段區域的神經根，并不會進入到孕婦的血液循環當中，也就是說，這種麻醉方式不僅能夠起到良好的止痛作用，同時還能夠將對胎兒產生的影響降到最低，但是在剖宮產病人的麻醉后和手術過程中，孕婦很有可能會出現仰臥位低血壓綜合征。這主要是由于產婦處于平臥位姿勢，增大的子宮會對孕婦的下腔靜脈等大血管造成一定的壓迫，從而導致血液回流受阻，出現血壓下降的現象，尤其是當我們麻醉給藥之后，孕婦的腹部處于松弛狀態，發生仰臥位低血壓綜合征的可能性會更大。如果在剖宮產過程中，孕婦出現了心慌、心悸、頭昏、胸悶、脈搏加快、呼吸困難等癥狀之后，應當及時將情況告知醫生，以便我們麻醉醫生能及時進行處理[1]。

2.在什么情況下需要全身麻醉？

全身麻醉主要就是指通過孕婦的靜脈，將麻醉藥劑注入，一般產生的作用會在產婦的全身。簡單來說，當進行了全身麻醉之后，產婦的狀態就會像睡著了一樣，不會有任何知覺。但是由于全身麻醉的方式，使麻醉藥物進入了產婦的血液當中，因此，很有可能會對胎兒造成一定的影響。主要就是對胎兒的呼吸循環方面造成影響。但是在現階段的發展過程中，科學技術的不斷發展，醫學技術也在不斷的提升，因而也在一定程度上使全身麻醉的風險不斷的降低。在現階段的生產過程中，只有情況特殊時，才會選擇使用全身麻醉的方式，例如：產婦出現產后大出血現象;孕婦無法與醫生進行良好的配合，不能使用椎管內麻醉時才會選擇全身麻醉[2]。

3.麻醉藥物對于母體以及胎兒會產生影響嗎？

不論采用椎管內麻醉，還是全身麻醉的方式，孕婦對于麻醉藥物的需求相比非妊娠期的婦女而言，相對要低一些。一般在腰麻以或硬膜外麻醉過程中，使用少量的麻醉藥就能夠達到良好的麻醉效果。通常認為，由于孕婦的盆腔壓力有一定的增大現象，并且硬膜外靜脈血管擴張，從而在最大程度上減小了硬膜外間隙以及蛛網膜下腔間隙，從而使得麻醉藥物的使用劑量有了明顯的減少。但是也有人認為，導致局部麻醉藥劑使用量減少的主要原因是由于孕婦的神經纖維對于麻醉藥物的敏感程度相對較高，從而使得麻醉藥物的劑量有所減少?？偟膩碚f，不論采用的是哪一種麻醉方式，都會使孕婦對于麻醉藥物的敏感程度有一定的增加，因此，必須要適當減少藥物的使用劑量。

一般來說，在胎兒的體重中，4%的重量是胎兒的肝臟重量，在胎兒肝臟內的細胞色素-P450等物質的活性，是與成人的體內活性差異不大的，因此，胎兒的肝臟代謝功能也相對較強一些，對于絕大部分的麻醉藥物都能夠進行代謝。通過胎盤進入到胎體內的麻醉藥物，絕大部分都會被胎兒的肝臟所替代，剩余部分都會被胎兒體循環的血液進行稀釋，直接到達胎兒腦組織的藥物所含有的濃度是很低的[3]，也就是說，少量的麻醉藥物進入胎體的狀況，對于胎兒是不會產生嚴重影響的。但是，由于胎兒的代謝能力畢竟是有限的，因此，還是應當盡可能避免反復的大劑量用藥。

4.手術之后有必要使用鎮痛泵嗎？

當分娩結束，隨著麻醉藥物的藥效逐漸消退，產婦的傷口會出現一定程度的疼痛感，以及持續的宮縮不適應狀況會持續2-3天左右，大多數人都是難以忍受的，如果使用了鎮痛泵，鎮痛時間一般可維持48-72小時（根據產婦對的疼痛需要），能夠對產后產婦的術后疼痛等身體不適感起到良好的緩解作用，對于產婦的休息有一定的積極意義，并且如果產婦的疼痛能得到有效的緩解，那么也有利于促進產婦的乳汁分泌。同時，產婦在感受不到或疼痛不明顯時，那么就可以進行自由翻身，盡早下床活動，促進胃腸道蠕動，也有利于產婦的產后恢復[4]。

參考文獻

[1]劉軍，汪鳳琴.腰硬聯合麻醉應用于無痛分娩的療效及安全性分析[J].心血管病防治知識（學術版），2017（12）：125-127.

[2]董莎娜，尹悅.導樂陪伴聯合腰硬聯合麻醉在分娩鎮痛中的應用效果[J].深圳中西醫結合雜志，2018（10）：119-121.

[3]駱蘇霞. GT-4A電腦疼痛治療儀分娩鎮痛與椎管內麻醉分娩鎮痛的臨床效果比較[J].臨床醫學工程，2019，26（1）：27-28.

[4]黃燕嬌. 椎管神經阻滯麻醉分娩鎮痛對分娩結局的影響[J].心血管病防治知識（學術版），2017（11）：120-122.