開喉劍噴霧劑對喉罩通氣患者全麻后咽喉舒適度的影響

賀定輝 鄭佩娜 馮國健

【摘 要】目的 探討開喉劍噴霧劑對喉罩通氣患者全麻后咽喉舒適度的影響。方法 選擇60例使用喉罩全麻的女性患者，隨機分為觀察組和對照組。觀察組予開喉劍噴霧劑藥液潤滑罩體，對照組予奧布卡因膠漿潤滑罩體。對比兩組在喉罩拔除后10min咽喉部并發癥的發生情況，記錄兩組在拔除后不同時段（10min、2h、6h、12h、24h）的咽喉痛VAS評分并比較。結果 喉罩拔除后10min口咽干燥、吞咽異物感、吞咽疼痛發生率觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后10min、2h、6hVAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 使用開喉劍噴霧劑藥液作為喉罩的潤滑劑，確能提高喉罩通氣患者全麻后咽喉舒適度。

【關鍵詞】開喉劍噴霧劑;喉罩;咽喉舒適度

【基金項目】佛山市自籌經費類科技計劃項目合同書;項目編號：2017AB003143

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-597X（2019）19-0264-01

喉罩操作簡便，刺激性小，臨床使用占比日益增大。然而在實踐中發現，由于喉罩在置入時對口咽粘膜產生摩擦及留置過程中罩體對咽喉部粘膜的機械性壓迫，咽喉不適仍是常見的術后并發癥，部分患者因此抗拒吞咽及應答，降低患者術后滿意度。我科以開喉劍噴霧劑藥液作為研究對象，探討其在喉罩通氣中的運用價值，對全麻后患者咽喉舒適程度進行評價，現介紹如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院擇期行喉罩通氣全麻的女性患者，麻醉時間為2-3小時，ASA分級I-Ⅱ級，無吸煙嗜好，術前無咳嗽咳痰、咽喉痛，年齡在20-50歲，體重40-70kg的患者60例。按照潤滑劑分為觀察組和對照組，每組30例，觀察組用開喉劍噴霧劑藥液涂抹喉罩套囊及背面，對照組用奧布卡因膠漿涂抹喉罩套囊及背面。

1.2方法

所有患者術前禁食8h、禁水2h，術前不使用激素和抗膽堿藥物。入室后開放靜脈通路，監測心電圖、無創血壓、血氧飽和度。按體重選擇Ambu AuraOnce喉罩，30-50kg選用3號喉罩，50-70kg選用4號喉罩。誘導均采用舒芬太尼0.3ug·kg-1、依托咪酯0.2mg·kg-1、順苯磺酸阿曲庫銨0.2mg·kg-1靜注，成功置入喉罩后機控正壓通氣。通過聽診呼吸音、氣道壓力大小來調節喉罩至合適的位置，使用注射器活塞回彈法限制喉罩套囊壓力過高。調整潮氣量以維持氣道壓力12-16cmH2O，PaCO233-38mmHg。術中以瑞芬太尼、丙泊酚，間斷靜注舒芬太尼維持，術畢患者完全清醒后拔出喉罩。

1.3觀察指標

記錄兩組患者拔除喉罩后10min咽喉部粘膜損傷（喉罩帶有血絲）及咽喉部并發癥（口咽干燥、吞咽異物感、吞咽疼痛及聲音嘶啞）發生的例數;應用VAS視覺模擬評分法（0表示無痛，10表示最痛），記錄兩組拔除喉罩后10min、2h、6h、12h及24h咽喉痛的評分。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統計分析。計量資料以均值±標準差表示;兩組間比較采用方差分析;計數資料的分析采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

兩組拔除喉罩后10min咽喉部粘膜損傷、咽喉部并發癥見表1，粘膜損傷及聲音嘶啞發生率低，兩組比較無差異。口咽干燥、吞咽異物感、吞咽疼痛發生率觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。

兩組拔除喉罩后各時段咽喉痛VAS評分見表2，拔除喉罩后12h。24h兩組評分差異無統計學意義。其余時段（10min、2h、6h）觀察組VAS評分與對照組比較顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

喉罩是一種聲門上通氣工具，Ambu AuraOnce喉罩經過特殊塑形更便于置入及留置，卻也使得使用過程中對咽喉部粘膜產生機械摩擦和壓迫較大，粘膜發生缺血性損傷或水腫，患者在拔除喉罩后常出現不同程度的咽喉不適，遵囑吞咽動作困難，少數出現咽喉痛。多種研究發現術前/后采用激素霧化吸入及降低囊內壓均可明顯減輕咽喉痛的發生。胡柳青等發現使用硫酸鎂術前漱口可有效降低喉罩通氣全麻患者咽喉痛的發生率及嚴重程度，其原因可能與鎂離子抑制炎癥介質的合成釋放，穩定細胞膜，減輕組織水腫有關[1]。

開喉劍噴霧劑主要是由山豆根、薄荷腦、八爪金龍等組成，其中山豆根、八爪金龍均具有免疫調節、抑菌、抗炎、止咳的作用，而薄荷腦可收縮炎癥部位的粘膜血管，具有止痛、消炎、止癢作用。經藥效試驗表明，開喉劍噴霧劑具有止痛消炎、疏風散熱作用，可迅速抑制局部炎癥，消腫鎮痛。而鄭碧清等在治療小兒手足口病時發現用開喉劍噴霧劑行口腔噴霧，藥物直達病變部位，能在局部形成藥物最大濃度，有利于藥效的快速發揮與吸收[2]。本研究使用開喉劍噴霧劑藥液作為潤滑劑涂抹于喉罩表面，藥物直接作用于粘膜，結果顯示該藥液確能有效減輕拔除喉罩初期的患者咽喉不適感及咽喉痛程度。

本研究尚存在局限性，一般認為中藥治療需要一定的療程，但在預防癥狀發生方面卻有明顯的效果。周姝等發現薄荷水能減少留置胃管期間的各種口鼻咽喉并發癥，發揮鎮痛、止癢、抗炎的作用，且效果隨著時間的推移更加明顯[3]，與本研究的結果具有相似性，但本研究缺乏后續治療及效果的追蹤。本研究中出現拔除喉罩后12h及24hVAS評分兩組結果無差異，可能與術后8h進水可緩解口渴癥狀，促進唾液分泌有關[4]。

綜上所述，使用開喉劍噴霧劑藥液作為喉罩的潤滑劑，確能提高喉罩通氣患者全麻后患者的咽喉舒適度。

參考文獻

[1]胡柳青，魏國華，魯婷，等.硫酸鎂減輕喉罩全麻后咽喉痛的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2017，38（17）：2042-2043.

[2]鄭碧清，吳洪云，等.開喉劍噴霧劑治療小兒手足口病的臨床效果觀察[J].中外醫學研究，2018，16（21）：157-159.

[3]王瓊波，余麗華，李華麗，等.薄荷水霧化吸入對鼻竇炎患者術后舒適度的影響[J].中國當代醫藥，2012，19（37）：103-104.

[4]倪益益，陸巍，王亞萍，等.早期少量飲水對氣管插管全身麻醉患者術后咽喉部疼痛的影響[J].中西醫結合護理（中英文），2018，4（11）：120-123.