腦卒中康復(fù)治療研究進(jìn)展

【摘 要】腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的特點(diǎn)，對(duì)人類健康十分不利。通過(guò)康復(fù)醫(yī)學(xué)的早期介入可提高病人的生存和生活質(zhì)量。現(xiàn)結(jié)合近年來(lái)國(guó)內(nèi)外有關(guān)腦卒中康復(fù)治療的文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析將腦卒中恢復(fù)治療的機(jī)制及康復(fù)治療中的進(jìn)展及展望綜述如下。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;康復(fù)治療;機(jī)制;進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】 R743.3;R493 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-597X（2019）19-0097-02

腦卒中，又稱腦中風(fēng)、腦血管意外。腦卒中是一種破壞性疾病，會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙，認(rèn)知缺陷和生活質(zhì)量下降。它是全球死亡的主要原因之一，被認(rèn)為是成人長(zhǎng)期殘疾和功能障礙的主要原因。全世界每年約有600萬(wàn)人死于腦卒中。它不僅對(duì)患者，而且對(duì)家庭和社會(huì)都產(chǎn)生巨大影響。腦卒中后早期開(kāi)始實(shí)施有效的康復(fù)干預(yù)措施可以加快恢復(fù)過(guò)程并最大限度地減少功能障礙。改善患者的功能結(jié)果也有助于提高患者滿意度并降低潛在的昂貴的長(zhǎng)期護(hù)理支出[1]。現(xiàn)結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)將腦卒中康復(fù)治療的方法及進(jìn)展情況綜述如下。

1.腦卒中的康復(fù)治療機(jī)制

中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有巨大的在受傷后恢復(fù)和適應(yīng)的能力。這種自發(fā)性恢復(fù)發(fā)生在缺血后數(shù)周至數(shù)月。腦卒中的康復(fù)治療就是基于神經(jīng)系統(tǒng)的功能重組和可塑性的原理，腦卒中后的神經(jīng)功能缺損有不同程度的自我改善，殘存腦組織的可塑性起著重要作用;腦損傷后在結(jié)構(gòu)或功能上有重新組織的能力以代償失去的功能，促進(jìn)上位中樞對(duì)運(yùn)動(dòng)控制，異常的、原始的反射活動(dòng)被抑制，從而運(yùn)動(dòng)模式能夠得到改善，最終重建正常的運(yùn)動(dòng)模式[2]。因此腦卒中患者通過(guò)一些系列的早期的康復(fù)訓(xùn)練，使得大腦的潛伏通路和突觸激活，刺激大腦形成發(fā)生反應(yīng)性的突觸，促使神經(jīng)組織再生，代償已經(jīng)喪失的腦功能[3]。

2.腦卒中的康復(fù)治療進(jìn)展

多年來(lái)已經(jīng)開(kāi)發(fā)出旨在改善患者功能和獨(dú)立性的各種策略和治療方法。其中有針刺療法、鏡像療法、約束誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法、運(yùn)動(dòng)想象療法、音樂(lè)療法等。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越的科技也應(yīng)用到腦卒中的臨床康復(fù)治療中。腦卒中后可能會(huì)不同程度的削弱上肢和下肢的運(yùn)動(dòng)，這會(huì)對(duì)患者的獨(dú)立性和生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，尋找新的治療干預(yù)措施是該人群研究調(diào)查的焦點(diǎn)。

2.1 針刺療法

自20世紀(jì)70年代史士敏院士提出針灸技術(shù)恢復(fù)中風(fēng)治療意識(shí)以來(lái)，針灸治療腦卒中的臨床療效日益得到認(rèn)可。2011年，在世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《中醫(yī)臨床實(shí)用指南（針灸）》中，針灸被列為推薦的腦卒中患者治療和護(hù)理。針刺療法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的治療方法，其對(duì)腦卒中患者發(fā)病后肢體運(yùn)動(dòng)功能、軀體感覺(jué)功能和言語(yǔ)功能的恢復(fù)具有重要的意義，是腦卒中患者康復(fù)治療中的重要方法[4]。對(duì)于腦卒中患者，中國(guó)古代人建議早期介入針灸。針灸已證明其對(duì)不同階段的腦卒中患者有效。針灸患肢的方式治療腦卒中偏癱患者，使針感直接到達(dá)病灶，有效的刺激患肢肌肉神經(jīng)，改善下肢氣血循環(huán)，聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可疏通全身血液、增加肌肉力量，減少肌肉緊張，緩解下肢痙攣從而起到改善肢體功能的作用[5]。

2.2 鏡像療法

鏡像療法（mirror therapy，MT）也叫鏡像視覺(jué)反饋療法（mirror visual feedback，MVF），最初被提議用于治療幻肢痛，現(xiàn)已被用于腦卒中后偏癱患者的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。采用鏡像療法專用鏡盒進(jìn)行上肢和手部鏡像訓(xùn)練，在做同樣的動(dòng)作時(shí)患者需要控制自己的手，在觀察健側(cè)手鏡像的同時(shí)盡可能地活動(dòng)患側(cè)手，利用鏡像反饋，患者可以觀察到鏡像中的患側(cè)手可做出同樣的動(dòng)作，給患者提供視覺(jué)反饋，讓患者的大腦認(rèn)為他們正在同時(shí)控制他們的雙手。近年來(lái)，鏡像療法已越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于腦卒中上肢運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)治療，并且對(duì)于上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)起到很好的效果[6]。

2.3 約束誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法

約束誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法（CIMT）是已證實(shí)在腦卒中運(yùn)動(dòng)障礙患者中有效的康復(fù)策略之一，CIMT也可用于改善偏癱腦患兒的功能預(yù)后。許多訓(xùn)練有素的專業(yè)人員和康復(fù)中心已經(jīng)實(shí)施了CIMT以恢復(fù)腦卒中后的功能活動(dòng)。腦卒中患者往往更多地依賴于未受影響的肢體進(jìn)行日常活動(dòng)。在CIMT中，患者的未受影響的肢體被限制一段時(shí)間（通常每天6小時(shí)）以執(zhí)行運(yùn)動(dòng)任務(wù)。該療法可以在家庭條件下進(jìn)行，這使得CIMT成為一種具有成本效益的康復(fù)策略[7]。對(duì)于患有上肢運(yùn)動(dòng)缺陷的腦卒中患者，CIMT是有前途的和低成本的康復(fù)技術(shù)之一。

2.4 運(yùn)動(dòng)想象療法

運(yùn)動(dòng)想象是一種精神實(shí)踐的方法，即運(yùn)動(dòng)行為在沒(méi)有任何身體運(yùn)動(dòng)的情況下進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)想象療法是指用于改善運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行的重復(fù)運(yùn)動(dòng)想象，沒(méi)有任何運(yùn)動(dòng)輸出，并根據(jù)運(yùn)動(dòng)記憶激活大腦中某一活動(dòng)的特定區(qū)域，從而達(dá)到改善運(yùn)動(dòng)功能的目的[8]。有兩種類型：外部或視覺(jué)，其中受試者想象從外部觀察者的角度看自己，以及內(nèi)部或動(dòng)覺(jué)，其中受試者想象運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)在他們自己的身體。運(yùn)動(dòng)想象療法是一種安全且低成本的技術(shù)，運(yùn)動(dòng)治療不需要特殊設(shè)備，在接受專業(yè)培訓(xùn)后，患者或其家人可以在家中輕松完成。這種療法還可以增加患者的功能狀態(tài)，鼓勵(lì)參與，促進(jìn)持續(xù)治療和護(hù)理，并減少長(zhǎng)期康復(fù)的中風(fēng)患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，運(yùn)動(dòng)治療既符合成本效益又具有臨床療效，可以恢復(fù)腦卒中后繼發(fā)偏癱患者的功能。研究表明，運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦卒中后上肢功能障礙療效顯著，可幫助患者恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高自理能力，改善生活質(zhì)量[9]。

2.5 音樂(lè)療法

音樂(lè)療法增強(qiáng)加了人們對(duì)中風(fēng)后通常嚴(yán)重受損的聲音感知和音樂(lè)感官體驗(yàn)的認(rèn)識(shí)。音樂(lè)療法在腦卒中康復(fù)領(lǐng)域越來(lái)越受人們的關(guān)注。基于心理治療的理論和方法為基礎(chǔ)，音樂(lè)療法利用音樂(lè)獨(dú)特的生理、心里作用，使患者在音樂(lè)治療師的共同參與下，通過(guò)各種特殊設(shè)計(jì)的音樂(lè)行為體驗(yàn)音樂(lè)，達(dá)到消除心里障礙，恢復(fù)或增強(qiáng)心身健康的目的。音樂(lè)與人的心理、生理密切相關(guān)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載了中醫(yī)五行音樂(lè)療法，角、徴、宮、商、羽五音稱之為“天五行”[10]，吸引了越來(lái)越多的現(xiàn)代學(xué)者的關(guān)注。五行音樂(lè)療法在精神障礙或心身疾病臨床治療中的應(yīng)用是一種基于遺傳的創(chuàng)新，取得了令人滿意的療效。研究表明，基于音樂(lè)的鍛煉項(xiàng)目對(duì)腦卒中患者的情緒狀態(tài)有積極的影響，并且當(dāng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療伴隨豐富的聲音環(huán)境和體驗(yàn)性音樂(lè)時(shí)康復(fù)率會(huì)更高[11]。音樂(lè)治療在我國(guó)起步較晚，在腦卒中康復(fù)治療方面的一些機(jī)制及效果尚不明確，未來(lái)有必要繼續(xù)研究及推廣，促進(jìn)腦卒中病人康復(fù)治療全面有效地進(jìn)行。

2.6 其他

此外，還有新的康復(fù)治療方法，如康復(fù)機(jī)器人療法，康復(fù)機(jī)器人領(lǐng)域最近急劇擴(kuò)大，機(jī)器人治療的使用可能會(huì)在未來(lái)幾年內(nèi)更頻繁地出現(xiàn)在臨床環(huán)境中。將機(jī)器人納入卒中康復(fù)的兩個(gè)主要原因是增加康復(fù)治療而不需要額外的治療師，并提供優(yōu)于傳統(tǒng)治療的治療。迄今為止的證據(jù)表明，與常規(guī)治療相比，機(jī)器人輔助治療具有相似或適度的益處。隨著新設(shè)備變得更加復(fù)雜并且確定了最佳的機(jī)器人康復(fù)訓(xùn)練，可以實(shí)現(xiàn)機(jī)器人治療的優(yōu)異結(jié)果[12]。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（VR），虛擬現(xiàn)實(shí)游戲系統(tǒng)創(chuàng)建一個(gè)模擬模型，提供參與者環(huán)境是真實(shí)的感覺(jué)，并允許與計(jì)算機(jī)創(chuàng)建的動(dòng)態(tài)環(huán)境相互通信。這些系統(tǒng)提供了通過(guò)創(chuàng)建刺激和娛樂(lè)環(huán)境并確保興趣和動(dòng)力來(lái)使用基于任務(wù)的技術(shù)的機(jī)會(huì)。在提供誘導(dǎo)神經(jīng)可塑性所需的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度方面優(yōu)于常規(guī)康復(fù)方法。但是，由于VR系統(tǒng)的成本很高，很難使用這些非實(shí)用的設(shè)備。運(yùn)動(dòng)控制的視頻游戲已成為物理治療的一種日益普遍的輔助手段，并顯示出可行和有效的卒中后治療選擇的可能性[13]。

3.結(jié)語(yǔ)

積極采取措施干預(yù)腦卒中后的各種后遺癥，可以改善患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，調(diào)動(dòng)患者康復(fù)的積極性，而且對(duì)其回歸正常的生活具有十分重要的意義。針刺療法、鏡像療法、約束誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法、運(yùn)動(dòng)想象療法、音樂(lè)療法等在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用和效果已在臨床實(shí)踐中逐步得到證實(shí)。腦卒中患者的家屬或者護(hù)理人員盡可能早地參與決策和治療計(jì)劃。然而支持腦卒中康復(fù)的神經(jīng)生理學(xué)往往很難確定而且干預(yù)措施往往很復(fù)雜，要尋找更有效更簡(jiǎn)單的治療方法還需要人們進(jìn)一步的探索。希望每一個(gè)患者都能在康復(fù)治療中取得顯著的成效，早日回歸正常的生活。

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作者簡(jiǎn)介：趙梓涵（1998），女，漢，山東棗莊，學(xué)生，大學(xué)本科，山西醫(yī)科大學(xué)汾陽(yáng)學(xué)院，臨床醫(yī)學(xué)