神經刺激器定位用于下肢外周神經阻滯麻醉

周洪權

【摘 要】在傳統的外周神經阻滯麻醉當中，定位難度大是影響麻醉效果的重大難題，對于患者的手術治療帶來了巨大的困擾。受益于醫療科技的發展與進步，神經刺激器出現并被廣泛應用于下肢手術外周神經阻滯麻醉中，顯示出了顯著的效果。文章首先具體分析了神經刺激器定位在下肢手術外周神經阻滯麻醉過程中的具體應用方法，然后從安全性、成功率等方面探討了外周神經阻滯麻醉應用神經刺激器定位的效果。

【關鍵詞】神經刺激器;下肢;外周神經;阻滯麻醉

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-597X（2019）19-0093-02

前言

外周神經阻滯是下肢手術麻醉的一種重要方法，其不僅可以滿足局部麻醉的要求，而且操作簡單、使用方便，還能夠使患者在手術過程中保持清醒，不良反應小。雖然在下肢手術中外周神經阻滯是一種被公認的理想麻醉方式，但是在具體實施的過程中受到技術的限制，傳統的外周神經阻滯麻醉更多依靠盲探性操作，麻醉穿刺需要通過多次尋找異感來定位。這不但使得外周神經阻滯麻醉的效果受到嚴重的影響，而且還會帶來出血、神經損傷等諸多并發癥。而隨著技術的進步，神經刺激定位器的出現與使用能夠彌補傳統方法定位準確性的難題，使外周神經阻滯麻醉的優勢得以充分發揮出來。

1.下肢外周神經阻滯麻醉中神經刺激器定位的具體應用

神經阻滯是一種在臨床上應用廣泛的麻醉手段，其主要通過在患者的神經干、叢、節周圍進行藥物注射，使神經沖動傳導受到抑制，達到麻醉的效果。神經刺激器在下肢外周神經阻滯麻醉中是一種先進的儀器，可以起到重要的作用。其具體應用過程如下：

首先，在進行麻醉前的30分鐘，給患者的吉榮注射0.5毫克的阿托品，以及0.1克的苯巴比妥鈉。進入手術室后，給患者建立靜脈通路，并對其血壓、心電、血氧飽和度進行監測，給予患者鼻導管吸氧。在進行神經阻滯麻醉之前，給予患者0.8-1 mg/kg的哌替啶，對于出現過度緊張的患者給予1-2毫克的咪唑安定。

其次，進行神經阻滯定位。坐骨神經阻滯中，使病人保持側臥位，保持阻滯側在上。接著在患者的髂后上棘，到其股骨大轉子進行連線，在中點作4.5-5厘米的垂線，將垂線端點作為針點，或者把垂線與骶裂孔和股骨大轉子連線的交點確定為進針點。腰神經叢阻滯，患者采用的也是經典位，并且在患者的麻醉側距離中線5厘米的地方劃平行線，在平行線從髂嵴連線尾側3厘米的地方作標記，此標記處為進針點。而對于股神經阻滯，則讓患者采取仰臥位，并與患者的腹股溝韌帶下找到股動脈搏動，并在患者的股動脈外側1厘米的地方作標記，將此標記處作為進針點。

最后，進行神經阻滯。在進行神經阻滯前，先給患者的皮膚進行消毒，再通過Stimuplex DIG型神經刺激器進行神經阻滯。通過一個電極把神經刺激器的正極與患者腿部皮膚相連，而負極則與Stimuplex A 針進行連接。接著，設置神經刺激器的刺激參數，頻率設置為2 Hz，波寬設置為0.1 ms，輸出電流設置為1 mA。在進針點進針后，對于患者的患肢的肌肉群收縮運動進行觀察，如果出現明顯的肌肉顫搐就需要將電流強度逐步降低，如果在較低閾電流強度下，患者仍然存在持續性肌肉收縮運動反應，就需要回抽無血液，并且給患者注射局麻藥。然后，再將電流強度增加到1 mA，并觀察患者的肌肉收縮運動反應，要是不出現無肌肉收縮運動反應，就可以注射一定量的局麻藥，腰神經叢阻滯的注射量為30毫升，坐骨神經阻滯的注射量為15毫升，而股神經阻滯的注射量為20毫升，完成下肢外周神經阻滯麻醉的過程。

2.下肢外周神經阻滯麻醉中神經刺激器定位應用的效果分析

在外周神經阻滯當中，最急需解決的問題是定位準確性，尤其是在深度阻滯的情況下，定位難度更大。隨著外周神經刺激定位器的應用，外周神經阻滯麻醉的重要短板被補齊，不但提供了精確的定位支持，使外周神經阻滯麻醉克服了傳統盲探性定位穿刺的弊端，取得了理想的效果。

2.1具有更高的安全性

在下肢手術中，與其他麻醉方案相比，外周神經阻滯麻醉具有的安全性要更高，加上神經刺激定位器的使用，使其在安全性方面的優勢能夠更加充分發揮出來。使用神經刺激定位器進行外周神經阻滯麻醉，患者的循環系統、呼吸系統在麻醉過程中基本上不會受到影響。這對于許多患者，尤其是老年患者而言無疑是更加安全的麻醉方案。通過觀察可以發現，使用該方案的患者在血流動力穩定性方面要更好，基本上不會出現不良反應，因此也更加安全。

2.2提高麻醉的成功率

對于外周神經阻滯麻醉而言，對于穿刺點進行準確定位至關重要，只有確保定位的精確性，外周神經阻滯麻醉的成功率才會大大提升。通過使用神經刺激定位器，可以為外周神經阻滯麻醉提供有效的定位支持，準確地進行穿刺點的標定。在降低穿刺對患者的神經造成的損失的同時，使麻醉的成功率得到有效的提升。

2.3給患者提供多樣化的選擇

由于神經刺激定位器可以大大提升外周神經阻滯麻醉的效果，因此其能夠成為椎管內麻醉的替代方案。在患者對于椎管內麻醉存在禁忌的情況下，可以通過神經刺激定位器外周神經阻滯對于患者進行麻醉，以保障患者手術的順利進行。

結語

總之，技術手段的進步可以為醫院臨床治療提供巨大的幫助。就下肢手術的外周神經阻滯麻醉而言，由于神經刺激定位器的出現，使其可以克服原本存在的弊端，不但提高了麻醉的成功率與效果，還可以使不良反應與并發癥得到有效控制，保障患者的安全。

參考文獻

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