微創的理念和腹腔鏡及其它微創手術在肝膽胰脾的應用研究

王兆峰 劉玉超

【摘 要】目的 探討微創理念和腹腔鏡及其它微創手術在肝膽胰脾疾病中的應用效果。方法 參照隨機數字表法，將我院2017年9月-2019年2月收治的74例進行肝膽胰脾手術治療的患者分為觀察組和對照組，每組各37例。對照組給予傳統手術治療，觀察組給予微創的理念和腹腔鏡及微創手術治療，比較兩組患者術后相關情況。結果 觀察組患者首次排氣時間、補液時間、首次下床活動時間、住院時間及身體恢復時間均較對照組短，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在肝膽胰脾的治療上，微創的理念和腹腔鏡及其他微創手術效果更為顯著，可有效縮短患者術后恢復時間。

【關鍵詞】肝膽胰脾疾病;微創理念;腹腔鏡;微創手術

【中圖分類號】R656 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-597X（2019）19-0083-01

傳統手術是以往治療肝膽胰脾的常用方法，但其給患者身體帶來的創傷，易引起患者局部或全身性反應，對身體造成傷害性影響。近年來，微創理念已被大眾熟知并廣泛接受，隨著外科的發展，微創技術在肝膽胰脾外科領域已陸續開展，以腹腔鏡技術為代表的微創技術已經深入人心，取得巨大成功。同時微創手術是創新外科與現代科技結合成的一種新型手術，正逐漸取代傳統的開腹手術，以微小創傷達到外科治療目的，包括診斷、修補、切除和解剖分離等。基于此，本研究探討微創的理念和腹腔鏡及其它微創手術在肝膽胰脾的應用效果。具示如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 參照隨機數字表法，將我院2017年9月-2019年2月收治的74例進行肝膽胰脾手術治療的患者分為觀察組和對照組，每組各37例。對照組女性16例，男性21例;年齡22-73歲，平均（42.87±4.16）歲;疾病類型：膽管結石12例，肝囊腫11例，急慢性胰腺炎10例，脾臟疾病4例。觀察組女性17例，男性20例;年齡23-70歲，平均（41.74±4.03）歲;疾病類型：膽管結石13例，肝囊腫11例，急慢性胰腺炎9例，脾臟疾病4例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法 對所有患者進行常規檢查，對照組患者采取傳統手術治療。觀察組患者根據病情進行微創的理念聯合腹腔鏡及其他微創外科手術治療，包括：①膽管結石：通過腹腔鏡，經總膽管取石;②肝囊腫：對囊腫進行開窗、部分切除;③胰腺炎：根據囊腫大小，選擇性進行開窗、內引流、切除;④脾臟手術：選擇性對脾臟進行部分切除，一般作為非緊急性手術。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的首次排氣時間、術后補液時間及住院時間的相關情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

觀察組患者首次排氣時間、補液時間、首次下床活動時間、住院時間及身體恢復時間均明顯較對照組短，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3.討論

微創理念的原則是通過減小手術創傷而減少患者機體的應激反應，從而使患者臟器較快恢復。微創手術主要包括腹腔鏡手術、纖維內視鏡、縱隔鏡或胸腔鏡、介入治療、聯合治療等。在診斷方面，主要用腹腔鏡檢查、組織活檢和超聲。在治療方面，根據患者病情不同，采用對應微創手術對其進行治療。

肝膽結石屬于消化系統疾病，在臨床上較為常見，主要由膽固醇代謝異常、膽管感染等因素導致。肝膽結石的治療是以取出結石，解除結石導致的梗阻，通暢引流為原則，而傳統手術治療成效不高，創傷較大，術中出血量大，術后并發癥多，患者恢復時間較長，且易復發，安全性較低。腹腔鏡微創手術治療肝膽結石則能彌補傳統手術的缺陷，安全性較高，可降低術中出血量及傷口感染、切口裂開、脂肪液化等并發癥的發生率，有利于患者快速康復[2-3]。對于單純性肝囊腫患者，若采用腹腔鏡去頂術治療，對較深部位的囊腫，腹腔鏡則很難達到，易導致血管、膽管損傷，后果較嚴重。而超聲介入法是較為合理的肝囊腫微創治療方法，操作簡便，適用范圍廣，恢復時間更快，更易被患者接受[4]。對胰腺炎患者的治療通常有經皮穿刺置管引流術（PCD）、腹膜后途徑微創治療等方式。PCD對于胰腺炎早期治療效果較好，能減輕炎性反應，但對于胰腺炎后期，胰周壞死組織較多、膿腫、粘稠，加之PCD引流則不夠充分，效果不理想[5]。腹膜后途徑微創治療在胰腺炎后期治療中有明顯優勢：①在超聲引導下建立新的引流通道;②具有較大的操作空間;③采用特制抓鉗清除壞死組織效果更好。與傳統手術相比，腹膜后途徑微創治療對腹腔臟器影響小，引流更徹底，術后并發癥少。對于脾臟疾病的治療，傳統手術多采用脾切除法，隨著對脾功能的深入了解，多認為在徹底止血前提下，應盡量保留脾臟，從而保護患者免疫功能。腹腔鏡脾部分切除術，采用超聲刀對脾臟斷面及脾下極血管進行處理，術后未出現腹腔內出血及其他并發癥，療效較好。

綜上所述，在肝膽胰脾的治療上，采用微創的理念聯合腹腔鏡及其他微創手術治療效果顯著，可減少手術創傷，縮短患者術后恢復時間。

參考文獻

[1]趙冬梅，何昆侖，齊金紅.預防性護理對微創治療輸尿管連接部狹窄并發腎結石患者控制手術部位感染的效果觀察[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（2）：298-300，304.

[2]杜剛，靳福廷，張澤奎，等.復發性肝膽管結石患者的微創手術效果分析[J].中華普外科手術學雜志（電子版），2018，12（4）：238-241.

[3]王征，王積東，徐展宇，等.三鏡聯合微創治療膽囊合并膽總管結石的療效分析[J].浙江臨床醫學，2018，20（3）：509-510.

[4]鄭四鳴，朱杰，周新，等.腹腔鏡尾狀葉肝切除術治療肝內膽管結石的手術入路和難點探討[J].浙江醫學，2018，40（24）：2685-2687.

[5]熊智魁，張雄杰，李超，等.重癥急性胰腺炎合并胰腺周圍大量積液不同處理方式的療效[J].中華實驗外科雜志，2018，35（6）：1165.