夏天無片治療跟腱病療效觀察

梅杰 尹靜文

跟腱是人體最大并且最強壯的肌腱，在應力的作用下跟腱的形態會隨著跟腱的收縮和伸展而改變，這一特性決定了跟腱容易在過度活動后受傷[1]。跟腱病的臨床特征為足跟疼痛、腫脹、晨僵及下肢活動功能下降[2]。據報道該病在1 000名荷蘭普通人中的患病率為2.16%～2.35%[3]。過度使用足踝是該病的主要病因，病理改變過程為從最先發生的輕微適應性代償反應到最后的組織退變[4]。病理特點為跟腱區域的退變、跟腱變厚、膠原排列紊亂、血流量下降[4～7]。有研究在實驗動物跟腱病模型中觀察到了細胞凋亡，證實了細胞凋亡可能為跟腱病的病理機制之一[8]。跟腱病的治療方法包括保守治療及手術治療，保守治療目前為主流主要有制動、藥物治療、物理治療等方法。藥物治療主要為NSAIDS的應用。物理治療目前主要有體外沖擊波治療和紅外高溫療法[9，10]。中藥材夏天無中的活性成分有擴張血管，抑制血小板聚集，促進細胞增殖，抑制細胞凋亡，抑制炎癥，增加蛋白表達的藥理作用，常用于坐骨神經痛、腦卒中偏癱、風濕性關節炎等疾病的治療[9，10]。跟腱病與坐骨神經痛等疾病有相似的中醫病機，中醫講究異病同治及同病異治，本研究采用復方夏天無片聯合康復措施治療跟腱病，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料采用回顧性分析，循證醫學證據Ⅲ級。選取2015年12月～2018年12月門診治療的353例跟腱病患者。剔除失訪人員30例，最后納入分析323例。觀察組161例，對照組162例。觀察組男50例，女111例；年齡27～65歲，平均35.5歲；其中單側肢體疼痛158例（右足128例，左足30例），雙側疼痛3例；VAS評分4.9分，Baird-Jackson評分65分。對照組男56例，女106例；年齡30～67歲，平均37.2歲；其中單側肢體疼痛155例（右足133例，左足22例），雙側肢體疼痛7例；VAS評分5.0分，Baird-Jackson評分64分。兩組基線資料及評分對比無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 納入標準參照《軍事訓練醫學》中相關診斷標準[11]：①跟骨結節后方及兩側壓痛、跳痛、抗阻痛；②X線正常或可見跟骨結節骨質增生。

1.3 排除標準①患有骨髓炎、風濕性疾病、跟骨及周圍骨折、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腫瘤等疾病；②在治療前已接受過其他治療的患者。

1.4 干預措施①復方夏天無片（江西天施康中藥股份有限公司）口服。一次2片，一日3次，療程12周。②康復措施：采用Lopez[12]提倡的體外沖擊波治療，頻率 2.5Hz，強度 1.6～2.5bar，沖擊頻次為2 000次，每周1次，共4周。觀察組采用復方夏天無片聯合康復措施，對照組僅采用康復措施。

1.5 療效評價標準治療后1年隨訪，觀察VAS評分、Baird-Jackson評分改善情況。VAS評分標準：醫生為患者提供一10等分的直尺，每一等分表示1分，兩端分別代表0分（完全無痛）和10分（疼痛劇烈難忍），讓患者自行指出他現在疼痛的位置，得出分數。Baird-Jackson評分標準：觀察指標有6項，疼痛、踝關節穩定性、行走能力、跑步能力、工作能力、踝關節活動范圍。療效評價標準：優：96～100分；良：91～95 分；可：81～90 分；差：0～80 分。

1.6 統計學方法采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療1年后觀察組VAS評分（1.2±0.7）分，對照組（2.4±0.8）分，觀察組優于對照組（P＜0.05）。觀察組療效優良率為82.61%，對照組優良率為54.32%，觀察組優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。觀察組無嚴重藥物不良反應發生。

表1 治療1年后療效比較

3 討論

跟腱病好發于運動量大的年輕人，尤其是跑步運動員，在骨科門診中較常見。病理為跟腱在跟骨結節止點處反復收縮及伸展，導致腱骨止點處組織退變、跟腱增厚，若應力超過自體的生理性代償反應則導致增厚的跟腱缺血、膠原排列紊亂、細胞凋亡、跟腱力學性能下降，嚴重時可能導致跟腱斷裂。組織病理學所見并非炎癥性改變，目前普遍認為屬于退行性改變，并且缺乏炎癥細胞。用于治療跟腱病的中成藥極少。中醫上屬于“骨痹及筋痿”診斷，病機：內因為腎主筋脈，腎氣血不足，筋脈失榮；外因為邪氣痹阻筋脈，不通則痛。夏天無（RCD）是一種非常重要的中藥，現代藥學研究證實夏天無中含有原阿片堿、延胡索乙素、普魯托品、掌葉防己堿等活性成分，具有驅散風濕、疏通筋脈、通脈止痛等功效，廣泛用于治療偏癱、坐骨神經痛、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎[13～16]。目前研究熱點集中在該藥的另一種作用，即用于治療阿爾茨海默病及肝臟保護[17～18]。目前公認跟腱病屬于退行性病變，與上述疾病有著相似的病理改變。本研究取得較好臨床療效，可能與夏天無具有如下藥理作用有關：①抗細胞凋亡：增加有益蛋白表達，抑制凋亡酶促反應，促進細胞再生[17]；②抑制炎癥作用[17]；③擴張血管、抗血小板聚集：藥物試驗研究表明普魯托品具有抗血小板聚集，保護血小板內部超微結構的作用，原阿片堿可以對抗去甲腎上腺素引起的血管緊張狀態，減低血管阻力[19]；④鎮痛作用：夏天無中的普魯托品對疼痛有明顯的鎮痛作用[20]。