不同體格測量指標對血脂水平異常的預測價值

羅鈺， 劉帝， 聶四平**， 冉利梅

(1.貴州醫科大學 營養與食品衛生學教研室， 貴州 貴陽 550004; 2.貴州醫科大學 兒少衛生與婦幼保健學教研室， 貴州 貴陽 550004; 3.貴州醫科大學附院 健康管理中心， 貴州 貴陽 550004)

隨著人民生活水平提高，超重和肥胖的發生率逐步上升，而超重及肥胖人群常伴有血脂代謝異常，嚴重威脅身體健康。血脂異常又是心腦血管疾病等慢性疾病的主要危險因素，2012年全國調查結果顯示，中國成人血脂異常總患病率高達40.40%，與10年前調查相比患病率大幅度上升[1]。血脂異常的發生率在年齡方面呈現逐漸降低趨勢，甚至兒童青少年血脂異常患病率也明顯升高[2]。若能采用生活中易于獲得的體格測量指標來預測或篩查血脂異常情況，具有重要的公共衛生學意義。因此，本研究選取健康體檢人群為研究對象，探討肥胖診斷指標體質量指數(body mass index，BMI)、腰圍(waist circumference，WC)、腰臀比(waist-to-hip ratio，WHR)和腰高比(waist-to-height ratio，WHtR)對預測或篩查血脂是否處于合適水平的作用。

1 對象與方法

1.1 對象

采用隨機整群抽樣方法，選取2017年12月-2018年2月某醫院體檢人群1 429例，其中男800例、女629例，20～69歲、男(41.98±10.14)歲、女(41.16±10.36)歲。根據一級預防動脈粥樣硬化性心血管疾病的血脂診斷標準，將本次研究對象的分為男、女正常組、邊緣升高組和升高組。排除標準：(1)肝、腎功能異常者，(2)近2個月內服用降脂藥物者，(3)心腦血管疾病、糖尿病者，(4)甲狀腺功能異常者。

1.2 方法

采集研究對象清晨空腹靜脈血5 mL，檢測生化指標有甘油三酯(triglyceride，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)；由調查人員測量體格指標身高、體重、臀圍、WC，計算BMI、WHR和WHtR，發放問卷調查研究對象的一般情況和既往病史。

1.3 診斷標準

1.3.1血脂水平 參照一級預防動脈粥樣硬化性心血管疾病的血脂水平標準：TG<1.7 mmol/L、TC<5.2 mmol/L、LDL-C<3.4 mmol/L、non-HDL-C<4.1 mmol/L(non-HDL-C=TC-HDL-C)、HDL<1.0 mmol/L，5項指標全部符合為正常組)。血脂邊緣升高：TG2.3 mmol/L～1.7 mmol/L、 TC6.2 mmol/L～5.2 mmol/L、LDL-C 4.1 mmol/L～3.4 mmol/L、non-HDL-C 4.9 mmol/L～4.1 mmol/L、HDL<1.0 mmol/L，5項指標在該范圍為血脂邊緣升高組。血脂升高：TG≥2.3 mmol/L、TC≥6.2 mmol/L、LDL-C≥4.1 mmol/L、non-HDL-C≥4.9 mmol/L、HDL>1.0 mmol/L，5項指標中有1項異常者均為血脂升高組。血脂邊緣升高與血脂升高均為血脂異常[3]。

1.3.2肥胖 BMI=體質量/身高2(kg/m2)，BMI<18.5 kg/m2為消瘦、18.5～24 kg/m2為正常體重、24 kg/m2～28 kg/m2為超重、BMI≥28 kg/m2為肥胖[4]。WC：男≥90 cm、女≥80 cm為肥胖[5]。WHR：男≥0.9、女≥0.85為肥胖[6]。WHtR：WHtR≥0.5為肥胖[7]。

1.4 質量控制

所有調查人員通過專業培訓，每天開始測量前對身高體質量計進行校準，所有操作規程嚴格按照相關規程進行[8]。所有數據進行雙錄入，核查后進入數據庫。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 不同性別被檢者的體格測量指標和血脂水平

由表1可見，WC、BMI、WHR、WHtR、TG、TC、LDL-C、HDL-C和non-HDL-C在不同性別間比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，其中除女性的HDL-C高于男性，男性的WC、BMI、WHR、WHtR、TG、TC、LDL-C和non-HDL-C均高于女性，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 男、女被檢者體格測量指標及血脂水平Tab.1 Comparison of anthropometric indices from different physiques and blood lipids between different genders

2.2 不同血脂水平男、女及被檢者不同年齡比例

由表2可見，男性邊緣升高組181例(22.63%)、升高組412例(51.50%)，女性邊緣升高組168例(26.71%)、升高組148例(23.53%)，男性的血脂異常率高于女性(P<0.05)。在不同性別中，隨年齡的增長血脂的邊緣升高組和升高組的比例增加(P<0.05)；男性20歲組血脂升高率已達33.64%，60歲組升至41.67%；女性20歲組血脂升高率僅為5.65%，60歲組則升高達到41.18%。

2.3 不同血脂水平組男、女被檢者體格測量指標

男性和女性邊緣升高組和升高組被檢者的BMI、WC、WHR和WHtR均高于正常組，差異有統計學意義(P<0.05)。男性邊緣升高組中BMI和 WHtR均值已超過超重標準，升高組僅WC均值低于肥胖標準；女性升高組中BMI和WHtR均值超過超重標準，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 不同性別體格測量指標ROC分析

由于肥胖診斷指標對不同性別標準不同，為避免混雜因素影響結果判斷，本研究以性別分層、將不同性別體格測量指標對血脂異常的ROC截點計算。結果顯示，不同性別中男性和女性血脂處于血脂異常的預測指標中，AUC從大到小依次均為WHtR、WC、BMI和WHR，提示WHtR對血脂適合水平的預測具有較好的效果。約登指數的比較中，男性WHtR預測血脂適合水平約登指數最高，BMI和WC次之；女性中，約登指數BMI和WHtR均具有較好的效果，WHR位列第3。各項指標的截點中，僅男性WHtR的截點高于肥胖診斷標準，對于女性所有肥胖診斷指標均低于肥胖診斷標準，提示預測血脂處于合適水平肥胖診斷指標比肥胖診斷標準嚴格，利于早期控制肥胖以預防血脂高于合適水平。見表4。

表2 3組不同血脂水平組男、女被檢者不同年齡所占比例(n,%)Tab.2 Comparison of blood lipid levels in different genders and age groups

表3 不同血脂水平組男、女被檢者體格測量指標比較Tab.3 Comparison of anthropometric indices in different blood lipid levels in different genders

注：(1)與同性別血脂正常組比較，P<0.05。

表4 不同性別體格測量指標ROC分析Tab.4 Analysis of ROC of anthropometric indices in different genders

注：(1)P<0.05。

3 討論

2016年全球因心腦血管疾病死亡人數為1 760萬[9]，已成為全球重大公共衛生問題。而肥胖是引起血脂異常發生的重要因素，血脂異常又是心血管疾病的重要獨立危險因素。《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》將動脈粥樣硬化性心血管疾病一級預防的血脂水平由低到高分別劃分為理想水平、合適水平、邊緣升高以及血脂升高。血脂合適水平和理想水平為血脂較為合理的狀態，利于預防動脈粥樣硬化性心血管疾病的發生[3]。本研究采用不同診斷肥胖的體格測量指標WC、BMI、WHR和WHtR對血脂合適水平進行預測，旨在探討這些指標對血脂異常(血脂邊緣升高和升高)的預測作用，期望通過易于獲得的體格檢測指標早期提示血脂是否高于合適水平，利于預防動脈粥樣硬化性心血管疾病的發生。

本次研究采用的肥胖診斷指標為WC、BMI、WHR和WHtR，其中，BMI計算采用身高與體質量兩個指標，反映脂肪在全身的分布，考慮身材整體的勻稱程度。而WC反映腹部脂肪量，是腹型肥胖的絕對值。WHR和WHtR均可在一定程度上反映脂肪集中于腹部位置的程度[10]，但是若WC和臀圍同時增大時，WHR的變化不明顯。這可能是在本研究中WHR對于血脂合適水平預測效果不及其他指標的原因。

本研究發現，不同性別中WC、BMI、WHR和WHtR均值均隨血脂水平升高而升高，且男性邊緣升高組的這些指標接近或高于肥胖診斷指標，可能與男性吸煙、飲酒和精神壓力有關[11-12]。對于不同性別，WHtR均具有較好的預測效果[13]。但在不同性別中，男性WHtR在0.5水平附近，而女性(0.462)與男性相比較低。除男性WHtR截點外，采用肥胖診斷指標預測血脂合適水平時，其截點低于肥胖診斷標準。因而在低于肥胖診斷標準階段就可提示血脂的邊緣升高，不僅利于預防肥胖的發生，還有利于早期發現血脂邊緣升高，為早期干預血脂邊緣升高以預防心腦血管疾病提供可能。除此之外，徐麗華等[14]研究發現，老年人心腦血管高危人群頸圍可預測HDL-C，為后續研究提供啟示。關于體脂率的研究中發現，體脂率的升高不僅可以預測血脂異常，還可預測胰島素抵抗、高尿酸血癥、骨質疏松等疾病的發病風險[15]。本次研究中采取的肥胖診斷體格指標，測量方法相對簡便，便于自身學習檢測和監測。通過這些肥胖診斷指標早期發現血脂邊緣升高，可通過早期干預減少血脂異常發生，預防心腦血管疾病，對于個人健康和公共衛生具有十分重要意義。

綜上所述，WC、BMI、WHR和WHtR對不同性別血脂高于合適水平均有預測價值，其中以WHtR能更好篩查或預測血脂是否高于合適水平。定期觀察肥胖診斷指標，將這些體格指標控制在合適范圍內，有利于減少血脂異常發生。