35歲及以上居民睡眠質量自評與慢性非傳染性疾病的相關性

朱俊偉， 王丹， 洪陽

(1.貴州醫科大學， 貴州 貴陽 550025； 2.貴州省疾病預防控制中心， 貴州 貴陽 550004； 3.貴陽市衛生健康局， 貴州 貴陽 550081)

隨著社會經濟的發展和人民生活水平的日益提高，疾病模式和疾病構成也發生了顯著變化，慢性病也成為危害人類健康的主要公共衛生問題[1]。研究發現，睡眠狀況與多種疾病存在關聯，睡眠時間過短或過長均能增加糖尿病、心血管疾病、腦卒中、冠心病、肥胖及死亡率等風險[2-3]。有研究認為午睡可能是健康的危險因素之一，白天小睡的人(尤其是時間較長者)患高血壓、糖尿病等疾病的風險增加[4-5]。睡眠質量自評是人們的主觀感受，可早期反映機體問題，然而目前探討睡眠質量自評與慢性病的相關性研究較少；同時，以往的研究也未將睡眠狀況與慢性病病種的關聯強度進行排序，導致對慢性病實際工作的指導缺乏精準性。國家基本公共衛生服務對慢性病的管理人群定義為35歲及以上人群，因此本研究對2017年貴陽市居民疾病譜調查數據中35歲及以上人群進行調查，探討睡眠質量自評與慢性病的關系，為慢性病防控提供一定的參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象數據來源于2017年貴陽市居民疾病譜調查項目。人群入選標準：(1)知情同意，(2)貴陽市常住人口(常住人口的判定原則：過去12個月累計住滿6個月的外來人口，或是本地人群中離開未滿12個月以上者)，(3)以家庭為單位開展調查、家庭內年滿35周歲的家庭成員均為研究對象。本研究方案經醫院倫理委員會審批，參與調查的人員均簽署了知情同意書。調查時間為2017年7-9月。

1.2 抽樣方法

采用多階段分層整群隨機抽樣，首先按經濟、地理位置等因素將貴陽市分為3類地區，抽取云巖區、白云區、烏當區、清鎮市和修文縣作為一級抽樣簇，每個區縣再以社區或鄉鎮為整體，共抽取42個社區或鄉鎮作為二級抽樣簇，每個社區或鄉鎮約調查2 000人，再從每個社區或鄉鎮抽取3個村或居委會進行調查，人數不夠的擴大調查村或居委會。

1.3 觀察指標

采用自編問卷進行面對面調查。調查內容：年齡、性別、民族、婚姻、職業及經濟收入等一般人口學特征。睡眠質量：采用自評形式評價自我夜間睡眠質量，將睡眠質量分為好、一般、差3個等級。慢性非傳染性疾?。和ㄟ^調查對象自報獲得，需經正規醫療機構確診。

1.4 質量控制

課題設計經專家論證，正式調查前對所有調查員進行統一培訓。調查過程中由專門的質量審核人員對問卷進行審核，發現漏項和錯誤的及時進行修正，對審核不合格的資料進行再次調查，直到獲得合格的資料為止。數據采用雙人雙錄入的方式，并進行邏輯糾錯，發現錯誤的問卷及時進行糾正。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 一般情況

根據納入和排除標準以及完成睡眠質量自評者，共有42 175名35歲及以上居民作為本研究對象，其中男性20 169人(47.8%)、女性22 006人(52.2%)，35～113歲、平均(55.1±13.3)歲，受教育年限0～30年、平均年限9年，文化程度主要集中在初中及以下(75.3%)，職業分布廣泛(職業缺失52例)，占比最大的是務農(30.2%)，其次依次為無業或失業者(20.6%)、離退休人員(18.5%)、私營或個體營業者(13.0%)，婚姻狀況(缺失50例)在婚者占84.7%、其他婚姻狀況占15.3%。

2.2 慢性病患病情況

貴陽市35歲及以上居民慢性病總患病率為30.3%，患1種慢性病人數8 101人、患病率為19.2%，患兩種及以上者4 704人、患病率為11.15%，占患病人數36.73%。單病種慢性病疾病譜前5位分別是高血壓(160.17‰)、糖尿病(45.69‰)、腰椎間盤疾病(30.42‰)、消化道結石(17.83‰)和骨質增生(18.47‰)。見表1。

表1 2017年貴陽市35歲及以上居民單病種慢性病疾病譜Tab.1 Disease spectrum of single chronic diseases among residents aged 35 and over in Guiyang China in 2017

2.3 睡眠質量自評情況

35歲及以上居民睡眠質量自評結果顯示，睡眠質量好的有64.5%、睡眠質量一般有26.7%，睡眠質量差有8.8%。不同性別、年齡段、職業人群及婚姻狀況者睡眠質量自評結果比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.4 睡眠質量自評與慢性非傳染性疾病的關系

分析睡眠質量自評與本地區前10種慢性非傳染性疾病的關系，以睡眠質量自評為自變量(1好，2一般，3差)，各類疾病分別作為因變量(1患病，2未患病)，控制性別、年齡、職業及婚姻狀況影響后進行多因素二分類非條件Logistic回歸分析。分析發現，關聯強度由大到小的前5種疾病分別是慢性胃炎、頸椎間盤疾病、腰椎間盤疾病、冠心病及泌尿系統結石。見表3。

表2 2017年貴陽市35歲及以上居民睡眠質量自評結果(n,%)Tab.2 Self-assessment of sleep quality of different demographic characteristics residents aged 35 and over in Guiyang China in 2017

表3 2017年貴陽市35歲及以上居民睡眠質量與常見慢性非傳染性疾病的關系Tab.3 The correction between sleep quality and chronic diseases among residents aged 35 and over in Guiyang China in 2017

3 討論

本次調查顯示，貴陽市35歲及以上居民慢性病總患病率為30.3%，標準化后低于大連市2017年的調查結果[6]，同時也低于5年前全國[7]和國內其他地區的報道[8-9]。單病種患病率最高的是高血壓(160.17‰)、其次是糖尿病(45.69‰)，平均順位與全國相同；但35歲及以上居民高血壓、糖尿病患病率低于衡陽市的277‰和102.4‰，原因可能與本研究慢性病判斷標準有關。本研究慢性病的確定由調查對象自報獲得，要求須經正規醫療機構確診，因此人群中可能存在大量的未確診病例,提示貴陽市居民健康管理工作有待進一步深入。此外，椎間盤疾病高于其他地區[6]，消化道結石和骨質增生順位上升至前五位，腦血管疾病順位相對靠后，這可能與本地區的環境和生活習慣有關，提示該地區今后慢性病防控工作中椎間盤疾病、消化道結石和骨質增生也是重點防控的疾病。

WHO指出“良好的睡眠狀況是人體健康的基石之一”。然而隨著社會經濟的快速發展，生活壓力的不斷增加，致使睡眠障礙已成為影響人類健康的重要因素之一。以往關于睡眠質量的研究多是針對特定人群[10-11]。本研究顯示，貴陽市35歲及以上居民總體睡眠質量自評相對較好，一定程度上反映出該地區人群健康水平也相對較好，與慢性病結果相符。男性居民睡眠質量自評高于女性，與其他研究結果相一致[11]。隨著年齡的增長，睡眠質量自評越差，可能與機體本身睡眠需求及機體功能逐漸退化有關。此外，本研究結果顯示不同職業人群睡眠質量自評有差異，睡眠質量最差的是離退休人員，可能與年齡有關；其次是無業/失業者，可能與其社會壓力有關。

睡眠不足、睡眠質量差會使精神疲勞，免疫力下降，相關研究表明睡眠質量與高血壓、心臟病、骨關節病及糖尿病等多種慢性病關系緊密[12-14]，但上述研究并未將睡眠質量與調查地區發現的主要慢性病進行關聯強度排序。本研究結果顯示睡眠質量自評與本地區慢性病疾病譜前10位的疾病都存在正關聯，關聯最為密切的疾病是慢性胃炎、頸椎間盤疾病、腰椎間盤疾病、冠心病及泌尿系統結石，而非疾病譜第一、二位的高血壓和糖尿病。這可能與疾病的臨床癥狀有關，如慢性胃炎患者病情會反復發作，若在夜間發作，噯氣、反酸、胃痛等癥狀會影響患者睡眠質量；頸、腰椎疾病、泌尿系統結石產生的疼痛癥狀也會嚴重影響患者睡眠質量；已有研究顯示睡眠障礙已成為冠心病常見的臨床問題之一，與冠心病患者的病理、生理、心理等因素有關[13]。本研究提示睡眠質量自評可反映機體健康狀態，出現睡眠質量問題應早期采取上述疾病預防措施，能延緩疾病發生和發展，對慢性病防控有一定的指導意義。