老年綜合評估與干預對帕金森病患者非運動癥狀及生活質量改善的效果分析

張彬 孔程程 林萍* 王琴 任謙

帕金森病（Parkinson's Disease，PD）是常見的神經系統退行性疾病［1］，發病表現為運動癥狀和非運動癥狀，運動癥狀可表現為靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態異常；非運動癥狀表現為：睡眠障礙、自主神經功能障礙、抑郁、焦慮、認知功能減退等，非運動癥狀常早于運動癥狀出現，嚴重影響PD患者生活質量［2-3］。老年綜合評估（comprehensive geriatric assessment，CGA）全面收集關于老人軀體、精神疾病和社會需求的信息，找出老年人潛在的多種臨床問題，制定綜合診療計劃，通過綜合管理，改善老年患者生活質量，已經成為老年醫學研究與實踐中必不可少的工具［4-5］。本文探討CGA在PD非運動癥狀與生活質量改善中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年6月至2018年2月本院PD患者120例，入選患者均符合英國腦庫帕金森病診斷標準，排除家族性帕金森病和其它原因如：腦血管病、毒物一氧化碳中毒等誘發的帕金森病及帕金森疊加綜合征［6］。隨機分為對照組和干預組。對照組僅予常規藥物治療。干預組予常規藥物治療的基礎上，同時對帕金森非運動癥狀：認知功能、精神狀況、睡眠情況、自主神經功能等方面進行綜合干預，組織多學科診療。兩組受試人員的年齡、性別、身高、體重差異均無統計學意義。（P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 （1）一般情況評估：兩組入院后予以一般情況評估，內容包含姓名、性別、年齡、婚姻狀況、身高、體重等。（2）老年綜合評估：兩組入院后均予老年綜合評估，包括：匹茨堡睡眠質量指數量（PSQI）、抑郁自評量表（SDS）、國際尿失禁咨詢委員會-尿失禁問卷簡表（ICI-Q-SF）、簡易智力狀態檢查量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）。（3）便秘緩解程度評估：兩組6個月后均予以排便緩解程度評估。根據患者臨床癥狀分為顯效、有效、無效。顯效：患者排便規律、無排便困難。有效：患者排便習慣改善明顯、輕度排便困難。無效：患者便秘情況無明顯改善或加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（4）綜合干預措施：睡眠方面：常規用藥基礎上，根據患者個人情況制定固定的睡眠時間，養成良好的睡眠習慣，指導患者營造良好的睡眠環境，如睡前聽舒緩音樂，入睡時避免強光、噪音刺激等；心理療法包括多與患者交流，幫舒緩心情，消除因睡眠不佳引起的焦慮情緒等；并請中醫科醫師會診，根據患者具體情況，予以中藥口服及泡腳治療。抑郁及認知方面：必要時請精神科會診增減藥物，對出現焦慮抑郁的患者及時予以關懷，鼓勵，控制負面情緒等心理干預；豐富患者生活，如太極拳、唱歌；請針灸科會診予以電針療法等。尿失禁方面：根據患者病情指導患者每30min進行收縮肛提肌訓練，對其實施盆底肌肉及膀胱功能訓練。便秘方面：充分告知患者忌食辛辣、生冷食物，多食富含纖維素的食物；輔導患者進行正確的腹部按摩，制定合適的運動方案，形成良好的生活規律；必要時請針灸科予以針灸等治療。（5）評估指標：①兩組患者帕金森非運動癥狀有無改善，包括：尿失禁、認知功能障礙、抑郁情況及睡眠障礙。②兩組便秘緩解程度有無差異。③兩組患者日常生活能力方面有無改善。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件。計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前PSQI、SDS、ICI-Q-SF、MMSE評分比較 見表2。

表2 兩組治療前PSQI、SDS、ICI-Q-SF、MMSE評分比較（s）

表2 兩組治療前PSQI、SDS、ICI-Q-SF、MMSE評分比較（s）

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2.2 兩組治療后PSQI、SDS、ICI-Q-SF、MMSE評分比較 見表3。

表3 兩組治療后PSQI、SDS、ICI-Q-SF、MMSE評分比較（s）

表3 兩組治療后PSQI、SDS、ICI-Q-SF、MMSE評分比較（s）

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2.3 兩組便秘臨床療效比較 見表4。

表4 兩組便秘臨床療效比較［n（%）］

2.4 兩組干預前后ADL評分比較 見表5。

表5 兩組患者ADL評分比較（s）

表5 兩組患者ADL評分比較（s）

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3 討論

人口老齡化是人類社會進步的標志和世界人口發展的必然趨勢，老年疾病患者的康復醫療服務越來越受到關注，老年綜合評估通過對老年患者疾病、機體功能、營養經濟、心理狀態、社會等諸多方面的因素分析，有別于僅局限于疾病評估的傳統醫療評估，是一個更全面、綜合的評估方法，可及時發現老年人更多的潛在問題［7］。

帕金森病是常見的神經系統退行性疾病，有研究表明，PD的非運動癥狀早于運動癥狀的出現，且與疾病的預后密切相關［8］。Chaudhur等［9］研究表明，大部分PD 患者會出現9～12項不同的非運動癥狀，因此改善PD患者的非運動癥狀，明顯提高PD患者生活質量，減輕住院時間及家庭和社會經濟負擔。已有研究表明PD 患者的非運動癥狀對其生活質量的影響遠大于運動癥狀的影響［10］。

目前臨床多采用輔助睡眠類藥物治療PD合并睡眠障礙，但治療效果不理想，且會造成患者白天困倦、晝夜顛倒等不良反應等［11］，對存在睡眠障礙的患者在常規藥物治療的基礎上，同時予行為及心理方面的干預，通過制定合理的睡眠時間，糾正患者不良的生活習慣，提高患者的自制力，并且及早對存在睡眠障礙的患者進行心理疏導，例如多與患者交流，調節患者心理障礙等，同時對存在睡眠障礙的患者請中醫科會診，予中藥治療等相關措施改善睡眠質量。有研究提示中西醫結合治療為改善PD患者睡眠障礙提供新的途徑［12］。

抑郁和認知功能障礙是帕金森病常見的合并癥，有研究表明，部分患者在PD早期就有認知功能損害，但尚未達到癡呆診斷標準［13］，因此對于PD 患者早期認知功能損傷的發現與治療非常重要，需引起臨床醫生的高度關注。Altmann等研究表明，有氧運動可以改善PD患者的抑郁情緒［14］。作者對PD患者進行積極的運動鍛煉，包括姿勢步態的鍛煉、關節運動鍛煉等，并且指導患者進行記憶力等認知功能的鍛煉，例如彩色積木排列訓練等，請針灸科會診予以電針療法等多學科診療及神經反饋訓練等。

自主神經功能障礙方面，便秘的發生伴隨帕金森病程的始終，有研究發現PD患者便秘的風險是正常人群的2～4 倍［15］。本資料在常規通便藥物治療的基礎上，指導患者制定正確的飲食方案，忌食辛辣、生冷食物，多食富含纖維的食物等；加以腹部按摩幫助排便，幫助患者養成良好的排便習慣，同時請針灸科予以針灸治療等干預措施。對于存在尿失禁，并且未留置導尿管的患者，指導患者每30min進行收縮肛提肌訓練，加強膀胱功能訓練等措施。通過6個月干預，干預組睡眠、抑郁、認知、便秘、尿失禁及ADL比對照組明顯改善，提示綜合干預能夠有效改善生活質量。