棗核消化道嵌頓的臨床特征及影像學分析

傅穎穎 戴簡吉 胡節文 盛能洲 樓國威 于繼鋒

大棗由于富含維生素、蛋白質、纖維素、鈣和鐵等物質，受到大家喜愛。近年來，誤吞棗核導致其嵌頓于消化道就診的患者逐漸增多。由于棗核兩端尖銳，發生嵌頓后患者疼痛，穿孔引發感染癥狀較突出，嵌頓的棗核很難自行排出消化道。本文回顧性分析2015年1月至2018年1月棗核嵌頓29例患者的臨床及影像特征，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 29例患者中，男4例，女25例；年齡30～90歲，其中＞60歲的18例。食管嵌頓19例，嵌頓時間20min～10d，均有明確誤吞棗核史，吞咽困難，疼痛感明顯。腸道嵌頓10例，嵌頓時間4～10d，誤吞棗核病史不明，以下腹疼痛，感染征象明顯。嵌頓部位：食管嵌頓19例患者中，C6-T1水平18例；T4水平1例。腸道嵌頓10例患者中，乙狀結腸4例，降結腸3例，回盲部2例，空腸1例。

1.2 影像特征 棗核呈兩端尖銳長梭形，長約22～25mm，周圍高密度影中心含脂肪密度，邊界清。食管嵌頓患者棗核左右方向橫行于食管，兩端刺破食管壁，食管壁模糊，周圍可見滲出（見圖1）。腸道嵌頓患者9例棗核垂直于腸管，一端刺破腸壁，鄰近腹腔有少量游離氣體及感染滲出液（見圖2）；1例棗核平行腸道，未刺破腸壁，隨訪棗核經大便排出體外。

1.3 治療結果 食管嵌頓19例患者經胃鏡取出，食管壁均有刺破，治療好轉后出院。腸道嵌頓10例患者中，9例經外科手術取出，感染征象均明顯；1例經大便排出。

圖1 棗核食管嵌頓CT影像

圖2 棗核腸道嵌頓CT影像

2 討論

本資料女性患者明顯多于男性，老年患者多見，＞60歲患者占61%。老年人牙齒脫落，咀嚼功能差，口內感覺不靈敏，誤吞棗核易嵌頓。棗核嵌頓于食管上段多見，占62%，與相關文獻報道一致［1］。食管入口處及以下是食管最狹窄的部分，且肌肉較發達，較食管的其他生理性狹窄更易嵌頓［2］。棗核嵌頓食管易穿破食管壁，棗核兩端尖銳，較易刺破食管壁，加之當棗核嵌頓后，再次下咽食團給棗核壓力使之更加深入刺入管壁，疼痛、吞咽困難明顯，病史均較短。棗核嵌頓腸道者病史相對食管嵌頓長［3］，老年人多見，臨床以腹痛、感染征象嚴重就診。老年人，腸壁相對其他年齡段人群而言薄弱，且易出現腸蠕動異常，棗核穿破腸壁出現腹膜炎，局部膿腫形成。棗核嵌頓腸道易漏診、誤診。腸道嵌頓患者病史長，老年多見，誤吞異物史不祥，多以腹痛、感染就醫。棗核周圍密度較高易與糞石混淆，但影像上追蹤層面均能觀察到兩端尖的梭形的高密度影，中心均可見脂肪密度，再追問病史，應該可以明確診斷。

棗核嵌頓為消化道常見急癥之一，尤其是兩端較長且尖銳者，如就診不及時，常會導致穿孔、腹膜炎等嚴重并發癥，嚴重者危及生命［4］。在進食前和加工相關產品時預先取出棗核，將降低嵌頓發生率。一旦誤吞棗核要及時就診，取出棗核［5］。老年人，特別是病史不明的，影像學上可見典型的棗核形狀，周圍致密影中心含脂肪密度；局部腸壁周圍滲出、可見小氣泡或周圍膿腫形成，要及早作出明確診斷，病患能及時得到正確治療，盡可能減少并發癥。