益腎活血解毒方控制高齡骨科手術患者肺部感染效果觀察

陳思凱 邢金明

高齡骨科患者手術風險及術后并發癥相對其他人群發生率更高［1］。尤其肺部感染被視為高齡骨科手術患者常見并發癥，延長患者住院時間、增加住院費用支出［2］，由此加強高齡骨科手術患者肺部感染防控具有重要臨床價值。作者基于高齡骨科手術患者自身特點以及肺部感染發生原因、機制，在中醫理論指導下自擬益腎活血解毒方防控高齡骨科手術患者肺部感染，旨在明確益腎活血解毒方作用機制，以增強防控效果，優化治療方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年9月至2018年5月本院高齡骨科手術患者112例，納入標準：（1）符合胸腰椎骨折手術及髖關節置換術適應證且為擇期手術。（2）年齡80～93歲。（3）具備一定聽說讀寫及溝通能力。（4）預計生存期＞6個月。（5）住院時間＞72h。（6）近7d內無抗菌藥物、免疫調節制劑和激素使用史。（7）麻醉、手術記錄完整，經家屬或患者同意。排除標準：（1）因惡性腫瘤或骨腫瘤等原因所致的病理性骨折。（2）血液系統、自身免疫系統疾病。（3）術前即合并感染性疾病或存在感染跡象。（4）中途轉院、終止治療或失聯。其中男79例，女33例；年齡82～90歲。體重指數（BMI）17～24kg/m2。胸腰椎骨折手術57例、髖關節置換術55例。手術時間98～185min。吸煙史39例、糖尿病史23例、慢性阻塞性肺疾病史11例、高血壓病史31例。采用單雙號法分為觀察組和對照組，每組各56例。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究按照自愿原則、遵照倫理委員會批準方案進行，保護受試者健康和授權。

1.2 方法 兩組患者均參考《抗菌藥物臨床應用指導原則》［3］，選取抗菌藥物防控高齡骨科手術患者肺部感染，頭孢呋辛（輔仁藥業集團有限公司生產），1.5g/次、2次/d，靜脈滴注。感染者根據細菌培養及藥敏試驗結果及時調整抗菌藥物。觀察組患者則加用益腎活血解毒方，即熟地15g、桃仁15g、金銀花15g、杜仲10g、歸尾10g、蒲公英15g、黃芪15g、補骨脂10g、菟絲子15g、枸杞子15g、紅花6g、防風10g、陳皮10g、桔梗10g、甘草6g，水煎服，每日1劑，7d為1個療程，連續治療2個療程。

1.3 觀察指標 觀察和記錄兩組患者肺部感染控制率、感染率、多重耐藥率和抗菌藥物使用時間、住院時間及術前（T0）、術后第一療程結束時（T1）、第二療程結束時（T2）、1個月后隨訪時（T3）炎癥細胞因子、T淋巴細胞、P物質（SP）水平。

1.4 統計學分析 采用SPSS17.0統計學軟件。計量資料用（s）表示，重復測量數據采用方差分析法，組間比較采用t檢驗；計數資料用百分比（%）表示，構成比采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術效果及抗菌藥物使用時間、住院時間比較 見表1。

表1 兩組患者抗菌藥物使用時間及住院時間比較（s）

表1 兩組患者抗菌藥物使用時間及住院時間比較（s）

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2.2 兩組患者骨科手術后肺部感染防控效果 見表2。

表2 兩組患者骨科手術后肺部感染防控效果比較［n（%）］

2.3 兩組患者不同時刻炎癥細胞因子、T淋巴細胞及SP水平 T0、T3時，觀察組IL-6、TNF-α、CD4+、CD8+、SP水平與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。T1、T2時，觀察組IL-6、TNF-α、CD8+、SP水平低于對照組，CD4+值高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。T0、T1、T2、T3時，兩組IL-6、TNF-α、CD8+、SP水平均呈現先升高、后下降，CD4+先下降、后升高的趨勢；但除觀察組CD4+、CD8+變化趨勢差異無統計學意義（P＞0.05）外，其余指標水平差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不同時刻炎癥細胞因子、T淋巴細胞及SP水平（s）

表3 兩組患者不同時刻炎癥細胞因子、T淋巴細胞及SP水平（s）

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3 討論

近年來，隨著中醫藥學快速發展及對高齡骨科手術的深入研究，諸多學者認為骨科手術作為一種外邪必定耗傷氣血致氣血紊亂、血瘀停滯而易內生瘀毒，郁久化熱，灼傷臟腑；而高齡患者年老體衰、肝腎漸虧、天癸竭、腎臟衰、筋枯骨萎、形體皆極，外來之邪更易侵襲其肺臟，傷及肺絡，加重肺氣虧虛之本致肺失宣降、津液失常而停聚為痰［4］。所以高齡骨科手術患者肺部感染發生發展多為本虛標實之癥，由此益腎固本為主方能重啟臟腑之氣，活血解毒為標則能加速蕩滌機體瘀血痰濁之毒素。

基于上述認知，本資料自擬益腎活血解毒方控制高齡骨科手術患者肺部感染，結果顯示兩組患者手術均獲得成功（成功率100.00%）；但采用益腎活血解毒方者住院時間較常規預防者明顯縮短，表明該方藥能有效促進高齡骨科手術患者術后機體功能恢復。與益腎活血解毒方具有益腎固本之效不無關系（熟地、杜仲、補骨脂、菟絲子、枸杞子），如中醫認為腎主骨生髓，髓在骨內，髓足則骨強，所以骨的生長、愈合均依賴于腎中充足的精氣；且“有風、有閃挫、有瘀血、有痰積，皆標也，腎虛為其本”，益腎固本、增強體質，可使“正氣存內，邪不可干”［5］，利于減少骨科手術患者肺部感染等并發癥，保證患者術后順利康復。采用益腎活血解毒方者肺部感染控制率高于常規預防者且肺部感染率、多重耐藥率顯著下降，表明益腎活血解毒方在控制高齡骨科手術患者肺部感染率方面效果確切，且能有效避免耐藥性的產生，同樣與益腎活血解毒方中益腎固本、活血解毒功效有關。如《素問》記載：“腎者主蟄”，而蟄即藏也，表明腎在呼吸運動中具有一定作用，由此引申為“腎主納氣”，可見腎的封藏作用可體現在機體的呼吸運動中，故益腎固本能夠改善患者肺功能，提高患者呼吸、排痰等生理機能［6］；方中桃仁、紅花、歸尾具有活血化瘀通絡，金銀花、蒲公英具有解毒功效、前者可以調節血管內皮細胞生長因子、改變血液流變學［7］；后者則存在顯著的廣譜抑菌效果，如對金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、綠膿桿菌、溶血性鏈球菌等均具有顯著的抑制作用［8］，由此能減少抗菌藥物使用量、縮短藥物使用時間。進一步分析益腎活血解毒方控制高齡骨科手術患者肺部感染作用機制，結果顯示該方藥能減輕或避免機體炎癥細胞因子（IL-6、TNF-α）和SP水平的過度升高、緩解T淋巴細胞（CD4+）水平的下降，可見益腎活血解毒方通過維持高齡骨科手術患者機體免疫能力、減輕炎癥級聯反應擴大、糾正病理生理異常改變，使抗炎與致炎相對平衡，從而有效降低了肺部感染發生率、避免病情加重。因為TNF-α、IL-6屬于前炎癥反應細胞因子，參與了炎癥級聯反應發生及放大過程；而SP是一種分布于肺內的多肽物質，可在生物或物理等刺激作用下，逆向釋放進入氣道局部而引起呼吸道平滑肌收縮、促進分泌物大量產生，并且還能增加氣道內毛細血管滲透性、黏膜水腫等病理改變而誘發通氣障礙，同時通過促進肺泡巨噬細胞活性氧中間產物生成和前列腺素合成而具有一定促炎作用［9］；T淋巴細胞亞群是機體細胞免疫調節發揮作用的核心與關鍵，若機體免疫應答難以有效對抗病原菌侵襲，則會誘發肺部感染發生與持續進展。

綜上所述，益腎活血解毒方具有益腎固本、活血通絡解毒之效，即通過提高機體免疫能力、減輕炎癥細胞因子和SP水平而能夠顯著控制高齡骨科手術患者肺部感染，促進其早日康復；且本研究是中醫藥關于骨科手術并發癥防控的有益補充和合理化建議，并為益腎活血解毒方的臨床使用提供了參考依據，值得深入研究與推廣。