桃紅四物湯對高齡股骨頭置換術患者術后早期認知功能影響分析

武中慶 許侃娜* 陳閔昌 李恒 顧群 沈琰

術后認知功能障礙（POCD）是術后多見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，多見于老年群體，患者通常表現(xiàn)為焦慮、神經(jīng)錯亂、人格改變及記憶力受損等癥狀，使患者術后康復受到嚴重影響［1］。人工股骨頭置換術是治療高齡股骨頸骨折或高齡股骨粗隆間骨折的常用手術方式。由于創(chuàng)傷、手術、麻醉等多重打擊，術后早期常會出現(xiàn)認知功能障礙。本文探討高齡股骨頭置換術患者桃紅四物湯干預治療，對降低早期認知功能障礙的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月至12月本院高齡股骨頭置換術患者56例，所有患者經(jīng)麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為I～Ⅲ，排除患有抑郁癥等精神疾病或情感疾病的患者，中風后遺癥、老年性癡呆及肝腎功能不全患者，有重度慢性阻塞性肺疾病史，聽覺和視覺障礙，無法配合醫(yī)護人員完成認知功能測定的患者。隨機分為2組，對照組28例，男17例，女11例；年齡為（74.21±10.54）歲。觀察組28例，男15例，女13例；年齡（75.04±11.23）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組予常規(guī)治療。觀察組在對照組常規(guī)治療基礎上術前術后加用桃紅四物湯口服。方劑：紅花、桃仁、赤芍、生地黃、川芎各10g，當歸15g，行常規(guī)煎煮，將其以冷水浸泡30min，武火煮沸，文火煲煮，反復進行2次煎煮，取400ml藥液，早晚各服用1次。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者術后1d、3d、7d出現(xiàn)認知功能障礙的發(fā)生率。認知功能障礙判斷標準：運用簡易智能精神狀態(tài)檢測量表（MMSE）［2］行認知功能評價，該量表分別從記憶力、注意力、定向力、語言能力、計算力以及回憶等多個方面來進行綜合評價。若術后MMSE評分較術前基礎值＜2分，即可確診為認知功能障礙。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件。計量資料以（s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以%表示用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前術后MMSE評分比較 見表1。

表1 兩組患者術前術后MMSE評分比較（s）

表1 兩組患者術前術后MMSE評分比較（s）

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2.2 兩組患者術后認知功能障礙發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組患者術后認知功能障礙發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

認知功能障礙多出現(xiàn)在老年患者大型手術術后，最早出現(xiàn)在老年患者心臟手術后，近幾年來，發(fā)現(xiàn)非心臟手術患者也普遍存在認知功能障礙。根據(jù)一項研究數(shù)據(jù)顯示，年齡＞60歲老年患者，在接受非心臟手術術后7d出現(xiàn)認知功能障礙的發(fā)生率為25.7%，術后3個月出現(xiàn)認知功能障礙的發(fā)生率9.8%［3］。認知功能障礙主要是指腦功能發(fā)生暫時性的機能障礙，其會引起康復延遲、術后并發(fā)癥增加，使患者生活質量受到嚴重影響［4］，且不利于患者的康復。

中醫(yī)認為認知功能障礙應當歸屬于中醫(yī)學的“呆證”、“癡證”，陰陽氣血和臟腑功能失調均是引起本病的主要因素，而血瘀痰阻清竅是主要病因，發(fā)病部位處于腦部，清竅阻閉，腦髓空虛是本病基本病機。病理特點則主要是因氣血運行補償，臟腑氣血虧虛，使瘀血痰濁內生，經(jīng)脈閉阻，從而引起血溢腦脈或者腦脈痹阻，導致腦髓清竅失養(yǎng)，神機無用，進而引發(fā)疾病。而根據(jù)認知功能障礙的特征，本虛標實為病性，痰濁瘀血阻竅為標，腎經(jīng)虧虛為本，其與心脾肝均密切相關，但其并非是主要病因。中醫(yī)一直倡導“治未病”思想，各種病理因素均會致使認知功能進一步加重，為此，通過對這些病理因素進行消除，對認知功能改善上有重要意義。為此，在本病治療中，當從血瘀痹阻的根本施治，通過活血化瘀，促使瘀血化去，通經(jīng)活絡，恢復氣血運行。

桃紅四物湯源自《醫(yī)宗金鑒》，主要是由紅花、桃仁、當歸、赤芍、川芎以及生地黃組合而成。方中以紅花、桃仁作為君藥，其具有活血化瘀的功效；當歸與生地黃則取其祛火降陰的效果；川芎主要發(fā)揮祛瘀止痛、活血行氣的效果；赤芍則主要取行瘀消腫止痛的作用。桃紅四物湯配伍合理，可共同發(fā)揮活血化瘀、舒筋活絡、通氣活血的功效。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)［5］，桃紅四物湯可促進血液循環(huán)，從而達到促進血腫吸收，有效控制因炎癥引起進一步病情惡化。

本資料結果顯示，觀察組患者術后MMSE評分比對照組更低，觀察組術后1d、3d、7d認知功能障礙發(fā)生率明顯更低（P＜0.05）。表明，通過為患者提供桃紅四物湯的早期干預，可有效實現(xiàn)對認知功能障礙與發(fā)生率的控制。這主要是由于基于“治未病”思想通過為患者提供早期的桃紅四物湯用藥，實現(xiàn)早期活血化瘀，促進氣血運行的效果，同時在術后及時給予桃紅四物湯，可進一步促使血行流暢，通暢腦絡，精得上乘而充髓，血氣上行達到養(yǎng)腦的效果。

綜上所述，在高齡股骨頭置換術患者干預中，基于“治未病”思想，為患者提供術前術后桃紅四物湯早期用藥治療，可有效實現(xiàn)對患者認知功能障礙的預防控制，從而降低高齡股骨頭置換術患者術后認知功能障礙發(fā)生率。