天使在行動

朱曦

引言

東川對于陌生人來說也許只是個神奇、美麗的地方。那里有久負盛名的銅礦，有多姿多彩的紅土地、遠近聞名的開花洋芋，那里走出了著名影星張豐毅，多次舉辦過汽車拉力賽……但可曾知道，由于銅礦的長年開采，植被破壞，水土流失，自然災害頻發，生存條件艱苦。

東川位于云南省東北部，昆明市最北邊，距昆明?150千米，是一座工礦城市，被稱為“天南銅都”。東川由銅都街道辦事處、阿旺鎮、烏龍鎮、紅土地鎮、湯丹鎮、拖布卡鎮、因民鎮及色塊鄉構成。東川是昆明市唯一的深度貧困縣區，全區有?32萬余人，其中建檔立卡貧困人口104511人，因病致貧?8673人，占建檔立卡貧困人口的8.3%。

貧困，是東川特殊的區情;脫貧，是東川的首要任務;健康，是百姓最需要的幫助。“脫貧”先“脫病”，健康才能奔小康。為了貫徹落實黨中央關于?2020年實現所有貧困地區和貧困人口脫貧，邁入全面小康社會的奮斗目標，東川的扶貧攻堅戰役正如火如荼展開，取得了階段性成果，書寫出壯麗的詩篇，留下了感人的故事。

上篇?扶貧路上的承諾

一

五月下旬的早晨，銅都的老街車水馬龍，汽車、電動車、自行車穿梭在狹窄的馬路上，行人熙熙攘攘，上班的、上學的、做生意的人流形成了一片忙碌的景象。在東川區衛生與健康局三樓局長辦公室里，一位衣著簡約、留著短發、十分精干的女士正埋頭批閱著文件。她不時向工作人員提問，安排著工作。她就是衛健局的負責人，黨委書記、局長黃曉燕。

幾分鐘后，黃曉燕處理完事務，來到隔壁的會議，接受了我的采訪。簡單的寒暄過后，黃曉燕直奔主題地介紹起東川健康扶貧的工作。她說，健康扶貧是東川區委區政府貫徹落實國家脫貧攻堅戰略的剛性任務。為切實解決貧困人口“因病致貧、因病返貧”問題，東川區于?2016年?4月在省內率先啟動了健康扶貧工程，聚焦于讓貧困群眾“方便看病、看得起病、看得好病、盡量少生病”四個目標，出臺了一系列政策，目的是讓貧困人口“脫貧”先“脫病”，“健康”奔“小康”。黃曉燕說：“目標定了，任務有了，關鍵在做，務求實效。”她的話語透出一種堅毅，扶貧攻堅，沒有退路，不達目的決不罷休。

的確，近年來，東川區在健康扶貧上采取的系列措施是行之有效、可圈可點的。其中，為了讓患者看病報銷化繁為簡，讓貧困群眾方便看病，東川區在公共醫療衛生扶貧上制訂了一攬子便民、惠民政策。談到這里，黃曉燕稍作停頓，逐一說明。

一是“一站式”報銷簡化優化。在區內定點醫療機構住院結算窗口開通“全國扶貧開發信息系統”和“全國健康扶貧動態管理系統”管理服務端口，入院免交押金“先診療，后付費”，出院“一站式”結算，即時減免救助結算和救治信息數據管理。轉診區外三級公立醫院住院治療的貧困人口出院后，到區衛健局“一站式”辦理健康扶貧減免救助。

二是在村衛生室設立建檔立卡貧困人口報賬點，承擔本村貧困人口“小病”、“慢病”門診的健康扶貧救助報銷。同時，東川區向以戶為單位的貧困人口發放了“健康扶貧卡”，憑借“健康扶貧卡”，經工作人員現場核實信息后，即可完成健康扶貧報銷。

三是“家門口”就醫便民利民，針對“偏遠、分散”的實際，加大基層基礎建設，推動醫療衛生工作重心下移、醫療衛生資源下沉，推動城鄉基本公共服務均等化。從?2016年起，累計安排區級健康扶貧專項資金?1383.9萬元，對區內?45個業務用房不達標的村衛生室進行標準化建設，為?148個村衛生室統一配置標準化辦公設備和醫療設備。同時，在區內?4家區級公立醫院、1家民營醫院和?8個鄉鎮（街道）衛生院加掛“東川區扶貧醫院（衛生院）”牌子，作為實施健康扶貧定點醫療機構。在易地扶貧搬遷大型安置點均按照搬遷人口數量同步規劃建設了社區衛生服務站，規范化建設標準配齊基本醫療設備，配齊醫務人員，做好易地扶貧搬遷群眾的基本醫療保障服務，讓貧困人口“看得起病”。

四是“四全四免”措施提高保障水平。所謂“四全”，即建檔立卡貧困人口全覆蓋;醫保和大病保險全覆蓋，貧困人口參加基本醫療保險個人繳費部分由省、市、區財政統籌資金補助，確保參保率?100%;所有病種全覆蓋，在國家衛健委確定的?45種重點疾病和?48種次重點疾病的基礎上，拓展為所有病種均享受健康扶貧救助;大病救助全覆蓋，把貧困人口全部納入民政“一站式”大病救助范圍。所謂“四免”，即貧困人口在區屬健康扶貧定點醫療機構住院治療，免交住院押金（預付款）;免設醫保起付線，貧困人口在鄉鎮衛生院住院治療，免設起付線（200元）;免費健康體檢，貧困人口每年可免費到區屬健康扶貧定點醫療機構接受一次總計費用?284元的貧困人口“健康體檢項目包”服務;免費家庭醫生簽約服務，貧困人口家庭醫生簽約率100%。

五是“四重保障”減輕醫療負擔。第一重，基本醫療保險。按照分級診療、轉診轉院的規范在定點醫療機構住院，提高貧困人口城鄉居民基本醫療保險報銷比例，合規醫療費用在一級聯網結算醫療機構（鄉鎮衛生院）報銷比例達到?95%，在二級聯網結算醫療機構（區級醫院）報銷比例達到?85%，在三級聯網結算醫療機構（市級及省級醫院）報銷比例達到?80%。第二重，大病保險。貧困人口在一個自然年度內，城鄉居民基本醫療保險符合政策范圍內個人自付醫療費超過?1萬元以上?5萬元以下（含5萬元）的部分，大病補充醫療保險報銷70%;超過?5萬元以上?25萬元以下（含?25萬元）的部分，大病補充醫療保險報銷?80%。貧困人口大病補充醫療保險報銷起付線由原來的?2萬元降低為?1萬元，降低?50%，最高支付限額由原來的?9.8萬元提高到?18.3萬元。第三重，民政醫療救助。取消貧困人口民政醫療救助起付線，年度累計救助封頂線不低于?10萬元。第四重，政府兜底保障。貧困人口在區內、區外定點醫療機構治療的合規醫療費用由基本醫療保險、大病保險和民政醫療救助后，住院費用實際報銷比例達不到?90%的部分和?28種慢性病門診費用實際報銷比例達不到?80%的部分，由政府兜底保障給予救助，確保個人住院醫療費用自付比例不超過?10%，28種慢性病門診醫療費用自付比例不超過?20%;貧困人口年度內個人合規醫療費用實際自付累計超過東川區上年度農村居民人均可支配收入的部分，由政府兜底保障給予救助。

通過實施“四全四免”和“四重保障”政策，東川區貧困人口基本醫保和大病保險參保率?100%，建檔貧困人口個人住院醫療費用實際報銷比例平均達到?90%，有效減輕了貧困人口就醫費用個人實際支出。截至?2019年?4月?30日，東川區累計對?33776人次因病門診治療、41605人次因病住院治療的貧困人口實施了健康扶貧醫療救助，累計補助健康扶貧救助資金4323.1萬元。

以上措施都是干貨，有明細、有指標，見得到，摸得著，方便患者，行之有效，是真正的便民、惠民工程。黃曉燕在介紹以上經驗時一點咯噔都不打，如數家珍，她對相關措施的制定與執行是十分清楚的，是精明強干的當家人。

在健康扶貧路上，東川的成功經驗不只這些，還有一些可貴之處。黃曉燕說：“政策明了，關鍵在做。但是，怎樣做呢？僅靠當地的人力物力不可能，還必須廣泛借助外力，才能發展自己、提高自己。”

外力是什么？她興致勃勃地談起了東川這幾年的成功經驗，措施之一是：“診療技術內培外引”，讓貧困群眾“看得好病”。行之有效的辦法是依靠上海肺科醫院的幫扶，提高當地醫生的診療水平和業務能力。

2016年?2月，國家衛生計生委在全國范圍內調派優質醫療資源幫扶貧困縣縣級醫院，上海市肺科醫院與東川區結緣，自?2016年起連續?5年內，采取“組團式”的支援方式選派?10批次50名醫療專家到東川區人民醫院開展對口幫扶。上海派駐醫療隊的專家來到東川，加強了東川區人民醫院的軟硬件建設，在人力物力上對東川進行了全力幫扶。

措施之二是村醫組團進京學習，提高醫療水平和業務能力。2016年?10月，北京市朝陽區和昆明市簽約友好市區，達成了定向幫扶東川區的重要共識。于是，北京朝陽區組織專家團隊多次來到東川，深入基層開展義診，免費培訓醫療技術骨干?48人;幫扶東川實施“百名骨干鄉村醫生赴北京適宜技術培訓”項目，東川區累計派出?61名各級醫院骨干醫生、106名骨干鄉村醫生、10名衛生院院長到朝陽區所屬醫療機構和清華大學第一附屬醫院全免費進修學習。

措施之三是爭取各級對口幫扶和社會愛心企業的支持，東川區建立了遠程會診中心，建立了?3條遠程會診網絡，讓東川區貧困人口大病患者不出東川就可以免費享受到來自北京協和專家、上海肺科專家及市級醫院專家的診療服務。其中，2018年，北京尤邁醫學診所有限公司在東川區實施“精準醫療脫貧計劃”項目，由北京尤邁慈善基金會資助，邀請北京協和醫院知名專家，以互聯網遠程視頻方式，免費為貧困縣區疑難重癥貧困患者進行遠程會診。這一辦法很大程度上解決了貧困群眾“看病難、看病貴、看病遠”問題。

黃曉燕介紹的上述措施是東川健康扶貧中摸索出來的一整套可行方案，是區委、區政府決策的具體落實，有了這樣的目標和任務，東川這幾年的健康扶貧才能快速推進，落地生花。

細想東川健康扶貧工作取得成效，有一個明顯的符號，那就是科學化管理。近年來，東川衛健局以嚴格的管理方式來強化健康扶貧工作，以剛性指標的落實為任務，以具體數據分析為要務，“抓鐵有痕”，講求實效。正如黃曉燕說的：“只有強調管理與防治相結合，才能達到讓貧困群眾‘盡量少生病的目的。”

讓“群眾少生病”，有什么辦法？黃曉燕饒有興致地介紹了東川的經驗，那就是“免費體檢建檔案”。幾年來，東川專門為貧困人口設立了《東川區建檔立卡農村貧困人口健康檔案》，涉及常規檢查、實驗室檢查、功能檢查和?29個小項的免費“健康體檢項目包”，安排健康扶貧專項資金為貧困人口免費健康體檢，識別貧困人口健康狀況和患病情況，并實行與公共衛生建立的居民健康檔案雙檔案管理，全部建立貧困人口電子居民健康檔案。

不僅如此，東川還積極推進“醫生簽約搞服務”工作。黃曉燕接著說道，東川采取“1+1+1+N”模式（即?1名區級醫院醫生、1名鄉鎮衛生院醫生、1名鄉村醫生、N項優質服務），由區級醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心（站）組成?77支家庭醫生團隊，落實貧困人口家庭醫生簽約服務，全區貧困人口家庭醫生簽約服務?100%，家庭醫生簽約資料全部掃描電子檔案管理，并使用?APP系統記錄上傳基層衛生信息平臺進行監督管理。

二

觀念決定思路，思路決定出路。

健康扶貧，不走尋常路，東川的工作很實在，查閱材料，有如下記錄：

通過實施健康扶貧，東川區貧困人口中“因病致貧、因病返貧”人員從?2016年初的?4303戶?13986人，下降到目前的?127戶?361人，“因病致貧、因病返貧”現象得到有效解決。2018年?10月?10日，東川區成功創建為首批國家健康扶貧工程先進縣區;2018年?10月?29日—31日，東川區代表云南省接受國家級復核評估，以?983.89的高分通過國家級復核評估，成功創建為全國第三批健康促進（縣）區;2019年?2月?2日成功創建為“全國基層中醫藥工作先進單位”。

從衛健局出來，黃曉燕所介紹的東川健康扶貧經驗一直在我的腦海中閃現，內心難以平靜。黃曉燕對于工作的敬業態度，處理問題的干練，一絲不茍的態度，乃至于語言的流暢、思維的敏捷都給我留下了深刻的印象。其中，她說的那句話：“歡迎到東川的醫院、鎮醫院和村衛生所看看，檢查下我們的工作是否到位”一直在我耳旁回響。我決定去實地看看，東川健康扶貧的基礎情況到底怎樣……

中篇?扶貧路上的踐行

一

東川的天氣真熱，雖然只是五月天，但是地表溫度已達到?30余度，小城地處兩面群山之中，正午的太陽照射以后，熱浪會把你悶得透不過氣來。