清肺解毒補肺阿膠湯

張雪榮

補肺阿膠湯又名阿膠散，本方因重用阿膠，重于養陰補肺而得其名，由阿膠、黍粘子（牛蒡子）、馬兜鈴、杏仁、炒糯米、炙甘草等組成。最早記載于錢乙的《小兒藥證直訣》卷下，用治“小兒肺虛氣粗喘促”。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肺常不足，若風熱襲肺，久羈不去，可致肺陰耗損，肺失清肅順降之常，則氣逆而咳嗽氣喘，喉中有聲;虛火熱毒灼津為痰，故咯痰不多，咽喉干燥;久咳傷肺，肺絡受損，可見痰中帶血。

六藥配伍，虛實并治

補肺阿膠湯方中阿膠甘平質潤，既能補肺養陰，又兼有養血止血之功。現代醫學研究認為，阿膠能增加紅細胞、血紅蛋白和血清鈣含量，故有補血止血作用;馬兜鈴性寒清熱，苦降肺氣，因其主要含馬兜鈴生物堿而使它善治喉癢祛痰，長于清肺化痰，止咳平喘;牛蒡子味辛，苦寒，能升能降，解熱毒清火，并可利咽止痛，具有抗菌解熱、利尿、促進血液循環的作用;杏仁苦寒，能降泄肺氣，止咳平喘，且助馬兜鈴肅降肺氣;糯米含淀粉，有營養作用，且麩炒后能增強健脾養胃之功;炙甘草能調和諸藥且能鎮咳祛痰。六藥配伍，既可潤肺補肺，又能清肺解毒，寧嗽止血。故本方虛實并治，補瀉兼施，滋陰潤肺與清降肺熱同用。

關于方中馬兜鈴，近年來有報道可致腎損害之弊，故在臨床上避而不用。

現代藥理認為，馬兜鈴具有鎮咳、祛痰、平喘、抗菌等藥理作用，在臨床上常用于慢性氣管炎等癥，其不良反應發生于腸胃道，出現惡心嘔吐等。《現代中藥藥理學》認為，只是大劑量的馬兜鈴或馬兜鈴酸片劑等連續服用才會出現腎損害，但對原有腎炎病史的患兒應慎用。

異病同治，同病異治

中醫理論博大精深，講究整體思維與辨證論治。自古以來，理法方藥在中醫理論中體現得淋漓盡致，一方不必對應一病，一病亦不必講究一方來治，異病同治、同病異治是中醫理論理法方藥的另外一種表達方式。

補肺阿膠湯為宋·錢已《小兒藥證直訣》制訂的著名方劑，就是以阿膠為君，滋陰補肺，治療小兒陰虛燥熱之咳喘癥。

因本方具有養陰補肺，寧嗽止血之功，故后世又將其用來治療成人陰虛肺熱的咳嗽氣喘證。如吳昆說：“肺虛有火，嗽無津液，咳而哽氣者，此方主之。”李疇人說：“治肺陰素虛而有痰熱、風溫壅阻其中者宜之，若全屬肺虛生熱，而胃氣不旺，谷食不多者，非所宜也。”

但歷代醫家對本方的運用亦不拘于肺虛咳喘，還以之治療因陰虛肺熱而致的多種疾病，如《全生指迷方》卷二用治“衄血吐血，發作無時，肌肉減少”。

程應旄曰：“痰帶紅線，嗽有血點，日漸成痿。緣肺處臟之最高，葉問布有細竅，氣從此出入，呼吸成液，灌溉周身，所謂水出高源也。一受火炎，吸時徒引火升，呼時并無液出，久則肺竅俱閉，喉間或癢或瘡，六葉遂日焦枯矣。”《幼科折衷》用治小兒“肺虛有汗”等。

秋季服用更為適宜

補肺阿膠湯應該如何服用？一般肺虛久咳、陰虛火旺的患者（癥見咳嗽日久、咽喉干燥、咽癢、氣逆嗆咳、燥咳痰少或痰中帶血等），可以通過補肺阿膠湯起到治療作用。阿膠的主要作用是補血滋陰，因此就那些肺虛有火，陰血虧虛的患者而言（癥見口燥咽干、盜汗、爪甲色淡、形體消瘦、五心煩熱、口干欲飲、大便干燥、舌紅少津等），補肺阿膠湯就可以起到重要的調養作用。從現代醫學來講，補肺阿膠湯可以幫助治療那些患有慢性支氣管炎、肺結核、肺腫瘤或者長期咳嗽的患者，能夠起到清熱降火，治療脾肺之虛的作用。但此湯最好在秋季服用，因為秋燥，肺為嬌臟，更易傷及肺陰，故秋季養生應當遵循“潤燥、補肺、養陰、多酸”的八字大綱，因此補肺阿膠湯更適宜在秋季服用。在服用時上藥適量為粉，即為散劑，亦可水煎成湯劑。但如食欲差、腹瀉及新感咳嗽則不宜應用，以免礙胃、斂邪。

總的來說，補肺阿膠湯益處多多，但在日常應用中，如不具備相關專業知識，不能很好地把握其是否適合服用，并且對其每味藥物的劑量很難拿捏，所以建議在醫生的指導下進行藥物治療或者藥膳、食療等，切不可一味地去嘗試，以避免用量、用時、補瀉不當等造成不必要的損傷。