一顆壞牙帶壞全身

王勝朝

72歲的老李，身體向來硬朗，但口腔問題較多，特別是牙周疾病很重，多個牙齒松動、咬合無力，經常疼痛。最近老李突發半側顏面部鈍痛、口眼歪斜、肢體麻木，急診診斷為腦中風，后詳細檢查發現他還存在心臟冠脈狹窄等問題。醫生推測，長期口腔疾病是誘發他此次中風的一個重要原因。因為口腔致病菌特別是牙周病菌及其毒素可侵入血液，長期慢性刺激和炎癥反應可導致動脈粥樣硬化、動脈斑塊或脂肪栓塞，如果動脈斑塊脫落或脂肪塞上游到大腦，阻塞微血管，就會引發中風。

大量研究表明，口腔疾病與全身多系統疾病關系密切。口腔疾病例如齲齒、牙周病等不僅引起劇烈疼痛、嚴重影響咀嚼功能、直接影響全身健康，而且患病口腔中大量致病微生物、口腔微生態平衡失調以及口腔感染引起的炎癥反應可間接影響全身健康，加重或者誘發心腦血管、消化、呼吸、內分泌和免疫等器官系統疾病。早在2007年世界衛生組織就提出，口腔疾病是嚴重的公共衛生問題，需要積極防治。口腔健康與全身健康相互影響，兩者的關系日益受到人們的關注。

口腔健康與心腦血管系統疾病——牙周病導致腦中風概率成信提高

大量證據表明，牙周疾病、口腔衛生狀況差等口腔方面的因素會使冠心病、心內膜炎、急性心肌梗死、腦中風等心腦血管疾病發病風險明顯增高。牙周病是指發生在牙支持組織（牙周組織）的疾病，包括僅累及牙齦組織的牙齦病和波及深層牙周組織（牙周膜、牙槽骨、牙骨質）的牙周炎兩大類。長期牙周病患者發生冠心病的概率是健康者的1.4倍、腦中風概率是健康者的2.1倍。口腔的致病菌群可通過其表面相關分子及蛋白促進血栓形成;口腔細菌產生的內毒素等毒力因子可進入血液循環，導致動脈粥樣硬化、菌血癥等疾病。由于牙周病和心腦血管疾病的關系密切，人們可以通過積極預防和治療牙周病來降低患心腦血管疾病的危險性。

口腔健康與消化系統疾病——口腔細菌增加食管癌風險

口腔是消化道的起始部位。齲齒、牙周炎等可引起疼痛、牙齒松動甚至脫落，嚴重影響咀嚼功能，增加胃腸道負擔，影響營養攝入和吸收。口腔牙菌斑和唾液是幽門螺桿菌的儲存庫，幽門螺桿菌隨吞咽進入胃內，長期作用可引起慢性胃炎、胃潰瘍甚至胃癌。

也有證據表明，口腔細菌會增加食管癌的患病風險。

口腔健康與呼吸系統疾病——改善口腔衛生可降低肺炎發生

口腔健康與呼吸系統健康關系密切。研究發現，人體肺部菌群與口腔菌群具有高度相似性。通過改善口腔衛生或局部使用口腔抗菌藥物可以顯著降低肺炎發生風險。口腔衛生差和牙周狀況差與慢性阻塞性肺疾病的發病風險相關。牙周袋內細菌可導致老年體弱者發生肺部感染甚至肺膿腫。此外，口腔器官結構異常可導致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，進而伴發高血壓、代謝紊亂、心腦血管疾病等。

口腔健康與糖尿病——牙周炎降低胰島素敏感性

牙周病與糖尿病關系非常密切。牙周炎患者血清中的炎癥因子可降低糖尿病患者胰島素敏感性、影響血糖控制、改變脂肪代謝等，積極的牙周治療可以明顯降低血清中炎癥因子水平，提高胰島素敏感性，有助于降低血糖水平。

反過來，糖尿病患者如果血糖得不到良好控制又可加重牙周炎，患者血糖中炎癥介質水平與牙周炎嚴重程度密切相關。因此，二者是雙向正相關：一方面患者對牙周炎的反應影響著糖尿病的發生和發展，另一方面，糖尿病影響牙周環境，繼而影響牙周病的嚴重程度。美國糖尿病協會把控制糖尿病患者的牙病列入糖尿病診治規范，糖尿病合并口腔疾病時，二者應同期進行治療和干預。

口腔健康與其他系統疾病——牙周病使腫瘤風險增加24%

口腔健康還與其他多種器官系統疾病相關。

口腔感染病灶可能誘發神經系統疾病、類風濕性關節炎、腎炎、前列腺疾病、眼虹膜晶狀體炎等。牙周病主要致病菌牙齦卟啉單胞菌可能通過誘導免疫抑制、逃避免疫、引發炎癥等引發阿爾茨海默癥，即老年癡呆。牙齒缺失、偏側咀嚼、咬合紊亂等可能會引起偏頭疼、神經衰弱、胸悶、心悸、聽力視力下降、耳鳴、目眩。

牙周炎也是早產兒和低出生體重兒的獨立危險因素。老年口腔干燥綜合征患者會出現睡眠障礙、容易疲勞、記憶力減退等癥狀。

一項長達14.7年的研究發現，嚴重牙周病者罹患惡性腫瘤的風險增加24%，包括肺癌、直腸癌、乳腺癌、前列腺癌和惡性淋巴瘤等。

全身健康因素影響口腔健康——多種疾病誘發口腔癥狀

前面已提到糖尿病影響牙周健康。糖尿病患者中牙周病患病率高達60%，糖尿病患者發生難治性或者重度牙周炎的危險比非糖尿病者高2倍～3倍，糖尿病患者口腔感染也容易并發頜面部間隙感染、頜骨骨髓炎等。

此外，機體維生素缺乏可導致口腔黏膜組織病變，常見有口炎、舌炎、齦炎及局部潰瘍、萎縮、糜爛等;血液病（白血病，血管性紫癜癥等）患者口腔可出現牙齦出血、增生，貧血性舌炎;類風濕性關節炎患者牙齒喪失數及牙槽骨喪失量明顯高于正常人群;骨質疏松癥患者的牙齒缺失率要明顯大于非骨質疏松者;艾滋病患者早期可出現口腔癥狀和表現，例如口腔白色念珠菌感染、毛狀白斑、牙周炎、卡波氏肉瘤等。

口腔健康是人體健康重要的組成部分，它不僅保障我們的咀嚼吞咽、消化吸收、發音和美觀等功能，還與全身健康息息相關。

我們要充分重視口腔健康，積極做好口腔保健和疾病治療，促進全身健康水平和提高生活質量。

（編輯 欒兆琳）