有氧運動對老年慢性病患者健康管理效果的影響

蔡芳 符秀梅 張萬英 龔勛 王絢璇 張翔

(1海南省干部療養院 海南省老年病醫院，海南 海口 571100；2中安聯合投資集團有限公司博士后工作站；3北京交通大學經濟管理學院；4湖北省腫瘤醫院；5湖北中醫藥大學；6華中科技大學同濟醫學院醫藥衛生管理學院)

隨著老齡化進程的加快，高血壓、糖尿病、腦梗死、慢性呼吸系統疾病等老年慢性病患者人數逐年上升，嚴重威脅老年人身體健康和影響生活質量〔1〕。為提高老年群體的健康意識，改變不良生活方式，海南省政府早在2000年開始倡導在老年人群中普及太極拳、健身操等有氧運動，并組織多次國際國內老年太極拳、健身操等賽事。為評估有氧運動對老年慢性病管理的效果，本文對海南省部分地區普及有氧運動的老年慢性病患者的健康狀況進行分析。

1 資料與方法

1.1資料來源 2016年3月選擇海口市秀英、龍華、瓊山、美蘭4個行政區中練習陳氏太極拳、健身操等有氧運動且自愿參加本研究的60歲及以上的老年慢性病患者172例作為調查對象。堅持有氧運動訓練2年后，于2018年4月對調查對象進行回訪。所有調查對象均能正確理解和回答問題，并能遵循陳氏太極拳教練和醫護人員的指導，積極配合治療。排除肢體殘疾、偏癱、癡呆和語言溝通不暢者。男93例，女79例；年齡60～81〔平均(66.3±5.1)〕歲；城市戶籍115例，農村戶籍57例。高血壓127例，糖尿病73例，慢性呼吸系統疾病61例，慢性腎功能不全65例，其他慢性病53例，患有2種及以上慢性病者83例。

1.2測量方法 疾病診斷主要參考《中國高血壓防治指南》(2016版)和《中國糖尿病防治指南》(2014版)公布的相關標準。健康管理效果主要采用Lorig等〔2〕和傅東波等〔3〕制定的慢性病自我管理研究測量表(CDSSM)，參考了張彩虹〔4〕和任洪艷等〔5〕修訂的慢性病管理量表對老年慢性病患者的健康狀況進行監測和評估。慢性病自我管理效能測量表內容包括生理感知效能、心理情緒效能、疾病康復效能等8個方面，其中評價指標中1～5項的平均得分作為慢性病癥狀管理自我效能，6～8項的平均得分作為慢性病共性管理的自我效能；每個項目按照1～10分計分，1分表示完全沒有自信，10分表示非常自信。量表由患者本人或照料的家屬填寫，客觀反映患者的真實情況。

1.3干預方法 2016年3月研究者對172例老年慢性病患者按疾病類型和體檢結果進行分類登記，并通過指導老年慢性病患者堅持有氧運動2年，平均每周晨練3次(7∶00～8∶00)，每次1 h。所有患者依醫囑服藥對癥治療，對比分析老年患者有氧運動前后的血糖、血壓、血脂、尿酸、血氧飽和度、脂肪肝、體重指數(BMI)等指標變化情況。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1有氧運動前后老年慢性病患者異常指標變化情況 開展有氧運動前，患有輕度脂肪肝者41例、中度脂肪肝23例、重度脂肪肝14例；BMI值顯示超重或者肥胖89例。開展有氧運動后，輕度脂肪肝10例、中度脂肪肝2例、重度脂肪肝0例；BMI值顯示超重或者肥胖47例。干預前后，老年慢性病患者的脂肪肝、超重或肥胖的檢出率明顯下降(P<0.05)。

2.2有氧運動前后相關指標 與干預前比較，干預后的收縮壓、舒張壓、餐前血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白、總膽固醇、血氧飽和度、肺活量實際測定值/理論預計值、24 h尿酸變化明顯(P<0.01)；而高密度脂蛋白變化不明顯(P>0.05)。經過2年的有氧運動訓練后老年慢性病患者的部分指標恢復至正常范圍。見表1。

2.3有氧運動前后自我管理效能情況 干預前后慢性病癥狀管理自我效能為(3.57±1.29)分、(8.76±1.64)分，慢性病共性管理自我效能為(3.07±1.84)分、(8.13±2.04)分。差異均有統計學意義(t=9.538、14.027，P<0.01)。

表1 干預前后相關指標變化情況

3 討 論

3.1有氧運動對心腦血管系統功能的影響 通過對老年慢性病患者的訪談中得知，在太極拳、健身操等專業的有氧運動教練的指導下基本掌握了有氧運動的要領，每天堅持晨練后，全身肌肉得到明顯放松，高血壓降低到正常范圍內；規范服用降壓藥的患者均在醫師的指導下逐步減量服藥，部分患者停藥后血壓恢復至正常范圍。與Taylor-Piliae等〔6〕、Lan等〔7〕、蔡利民〔8〕研究結果基本一致。其作用機制可能是太極拳、健身操等有氧運動鍛煉使全身毛細血管適度擴張，降低了血管外周阻力，長期練習后有助于血管彈性的保持，改善體內微循環，運動量增加后消耗體內多余脂肪，加之飲食結構的調整，致使三酰甘油、低密度脂蛋白、總膽固醇等指標均下降，血壓也隨之下降〔9〕。提示太極拳、健身操等有氧運動的規范和普及推廣對老年慢性病患者的康復治療有較好的效果。

3.2有氧運動對內分泌系統功能的影響 中醫認為，有氧運動能有效加強腎藏精保精功能，并能調節內分泌系統〔10〕。本研究結果提示太極拳、健身操等運動屬于慢節奏有氧呼吸運動，能有效改善老年2型糖尿病患者心肺功能和新陳代謝，增加體內調節血糖的細胞，提高自身免疫力，從而降低血糖，與夏德霖〔11〕、林文絹〔12〕、沈小雨〔13〕研究結果基本一致。

3.3有氧運動對呼吸系統功能的影響 隨著年齡的增長，老年人全身器官功能逐漸減退，機體抵抗力較弱，容易發生呼吸道感染和并發癥〔14，15〕。本研究發現，通過長時間練習規范太極拳和健身操等有氧運動后慢性支氣管炎癥狀明顯改善?？赡芘c太極拳運動要求“腹式呼吸”有關，通過腹腔壓力的變化使老年人的胸廓容積增大，胸腔內的負壓明顯增高，腹腔壓力的規律性增減，對改善老年人的呼吸和消化道的血液循環均有幫助。

3.4有氧運動對老年慢性病自我管理的影響 經過2年系統規范的有氧運動指導鍛煉后，老年慢性病患者參與自我管理的意愿非常強烈，且執行力更強。本研究發現，太極拳和老年健身操“慢而穩”的節奏有助于緩解患者緊張、焦慮、抑郁情緒，有助于提高患者心理健康水平，促進患者自我管理的效能提升。太極拳鍛煉要求“虛領頂勁、含胸拔背、沉肩墜肘、松腰松垮、氣沉丹田”等動作要領，長期堅持可以有效延緩老年人自主神經系統衰老的作用，同時強調健康的生活理念、飲食結構的調整，促進老年患者吸煙酗酒等不良生活行為的改變。

本研究提示：長期堅持有氧運動能有效改善老年慢性病患者的健康狀況，配合高血壓、糖尿病等慢性病的臨床治療療效更好，同時對緩解患者緊張焦慮和抑郁情緒的效果顯著，增強了患者治愈慢性病的信心和遵醫依從性。太極拳、老年健身操等有氧運動作為老年慢性病患者易于掌握、便于長期堅持的運動形式，不僅可以幫助老年慢性病患者實現軀體、心理、社會功能康復的目標，同時可以在老年群體中形成自主自律、符合老年人特點的健康生活方式。由于海南省在社區推行太極拳和老年健身操等有氧運動的時間有限，且主要專業人士不能長期指導，參與本次調查的樣本量有限，部分研究未能深入開展。建議以社區老年活動中心和老年康復醫院為重點，聘請有深厚太極拳功底和熟悉老年健身操要領的專業教練利用新媒體在人群中進行推廣，增強老年慢性病患者的自我管理意識，發揮全民科學健身在健康促進、慢性病預防和康復等方面的積極作用〔16〕。