快速康復護理在腹腔鏡結直腸癌根治術患者圍術期的應用

孫葉飛，張敬浩，周禹晗

（ 中國醫科大學附屬第一醫院胃腸外科，沈陽 110001）

結直腸癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤，其發病率正逐年上升，目前手術是結直腸癌主要的治療方式［1-2］。近年來，腹腔鏡技術迅速發展，其減輕術后疼痛、加快切口愈合和縮短胃腸功能恢復時間等優勢為結直腸癌患者開創了優良的條件［3-4］，但仍有患者術后發生并發癥，加之患者對手術和病情恐懼、焦慮，進而影響手術治療的效果［5］。因此，加強圍術期護理具有重要作用。2001年KEHLET等［6］提出快速康復外科 （fast track surgery，FTS） 概念，迄今FTS已在結直腸手術中得到了有效應用。FTS主要理念是在圍術期應用各種已證實有效的方法來減少手術應激及并發癥，減輕患者痛苦，加速康復［7］。本研究選取我院2015年9月至2018年4月收治的88例腹腔鏡結直腸癌根治術患者，分別在圍術期給予常規護理和快速康復護理措施，探討快速康復護理措施對腹腔鏡結直腸手術患者的臨床療效，為科學護理、加速患者康復提供依據。

1 材料與方法

1.1 一般資料及分組

選取我院2015年9月至2018年4月收治的88例腹腔鏡結直腸癌根治術患者。納入標準：（1） 患者均經臨床癥狀、體格檢查以及影像學檢查確診；（2） 符合腹腔鏡結直腸癌根治術適應證；（3） 患者對本研究知情同意，依從性較好。排除標準：（1） 患有心、肝、腎、脾等重要器官感染性疾病或腫瘤； （2） 患有精神疾病，生命體征不穩定；（3） 依從性差。將納入患者隨機均分為觀察組和對照組。觀察組男25例，女19例；年齡 （36.21±2.27） 歲；病程 （2.39±0.55） 年；直腸癌25例，乙狀結腸癌9例，升結腸癌6例，橫結腸癌4例。對照組男27例，女17例；年齡 （36.02±3.02） 歲；病程 （3.33±0.74） 年；直腸癌28例，乙狀結腸癌6例，升結腸癌6例，橫結腸癌4例。2組性別、年齡、病程、疾病類型比較無統計學差異 （均P ＞ 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術：患者均采用腹腔鏡結直腸癌根治術［8］。

1.2.2 護理：

1.2.2.1 對照組 （1） 術前宣傳教育，常規腹腔鏡結直腸手術術前宣傳教育；（2） 腸道準備，術前3 d每天口服33%硫酸鎂 （30 mL），口服丁胺卡鈉霉素及甲硝唑 （3次/d），術前晚上清潔灌腸。 （3） 術前飲食，術前12 h禁食，6 h禁水。靜脈滴注5%葡萄糖。 （4） 術前準備，術前常規放置胃管和尿管，術中根據需要放置腹腔引流。 （5） 術后飲食，術后禁飲食，直至肛門排氣后進流食，少量多次并根據患者適應情況逐漸過渡至普通食物。 （6） 術后活動，術后第1天可以活動。 （7） 疼痛監測，根據患者對疼痛耐受情況肌肉注射止痛藥物。 （8） 導管護理，排氣后拔除胃管，5 d拔除尿管，引流管拔除時間遵醫囑。

1.2.2.2 觀察組 （1） 術前宣傳教育，建立快速康復護理小組，護士經培訓后對患者進行健康宣傳教育，包括常規腹腔鏡結直腸手術術前宣傳教育及快速康復的相關護理措施（術前開始做營養篩查、呼吸系統篩查；培訓術后早期進食水的方法，讓患者了解術后早期下床活動的重要性及有利因素；指導患者術后如何安全進行適宜運動和有效咳嗽、深呼吸等）。 （2） 腸道準備，術前不進行常規機械性灌腸，不置胃管。術前聚乙二醇電解質散劑溫開水分次口服清潔腸道，護士詳細指導并觀察患者有無上腹飽脹感、惡心等消化道不適，服完后建議患者按摩腹部，適當行走，觀察大便形狀。 （3） 術前飲食，術前1 d進食易消化飲食， 術前晚上口服腸內營養乳劑，術前3 h協助患者口服10%葡萄糖 （400 mL）。 （4） 術前準備，術前不放置胃管，僅放置尿管，術中盡量避免下腹腔引流管，本組有4例患者放置腹腔引流。密切檢測患者生命體征和營養狀態。 （5） 術后飲食，術后6 h囑患者咀嚼木糖醇口香糖，術后第1天飲少量溫開水，咀嚼木糖醇口香糖 （3次/d） 直至排氣，排氣后進流食。監測患者有無腹部不適并聽腸鳴音 （3次/d），根據患者情況調整次數。本組有3例患者出現腹脹等腹部不適癥狀，胃腸減壓后均在1 d內恢復并拔除胃管。 （6） 術后活動，術后6 h進行床上屈膝，多做按摩，給予叩背、協助排痰；術后第1天坐起；術后第2天下床并自行排便；術后第3天由家屬攙扶緩慢行走。 （7） 疼痛監測，持續硬膜外鎮痛至術后48 h，并根據患者主訴調整用量。 （8） 導管護理，術后夾放尿管 （1次/3 h），術后第1天拔除尿管。留置腹腔引流管時密切觀察引流液顏色、總量，保持引流通暢，根據醫囑拔除引流管。本組4例放置腹腔引流患者均在3 d內拔除引流管。

1.2.3 療效評價指標：記錄患者護理前后SAS評分和SDS評分［9］、術后并發癥和恢復情況、護理工作滿意度［10］。

1.3 統計學分析

應用SPSS 21.0統計軟件包進行數據處理，計量資料采用表示，2組比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者護理前后SDS評分和SAS評分比較

結果顯示，2組患者護理后SDS評分和SAS評分均優于護理前 （均P ＜ 0.05）；護理后比較觀察組SDS評分和SAS評分均優于對照組 （均P ＜ 0.05）。見表1。

表1 2組護理前后SDS評分和SAS評分比較

2.2 2組術后并發癥和術后恢復情況比較

結果顯示，觀察組術后發生并發癥7例，其中肺部感染4例，吻合口漏1例，腸梗阻2例；對照組術后發生并發癥21例，其中肺部感染7例，吻合口漏3例，腸梗阻5例，切口并發癥6例。2組并發癥發生率比較差異有統計學意義 （P ＜ 0.05）。術后恢復情況觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義 （P ＜ 0.05），見表2。

表2 2組術后恢復情況比較 （h）

2.3 2組護理工作滿意度比較

對照組滿意度為54.54%，觀察組滿意度為93.18%，2組比較差異具有統計學意義 （χ2=17.011，P ＜ 0.001）。見表3。

表3 護理工作滿意情況比較 ［n （%） ］

3 討論

目前，FTS在國內快速發展，尤其是在結直腸手術領域［11］。在本研究中觀察組患者開展快速康復護理程序，包括以下幾個方面：（1） 術前對患者進行宣傳教育，減少心理應激反應，避免患者焦慮、恐懼［12］；（2） 無術前常規腸道準備，減少機體灌腸時發生的應激反應，并有效避免脫水現象發生，減少術后補液［13］；（3） 縮短術前禁水禁食時間，僅術前3 h禁水。患者具備充足能量進而加強機體修復創傷能力［14-15］；（4） 術前不放置胃管僅留置尿管，減少術前應激刺激；（5） 術后早期恢復飲食，術后6 h給予溫開水。利于腸道功能恢復；（6） 術后早期自主活動，促進腸道蠕動，預防血栓和肺部感染［16］；（7） 實施個體化疼痛管理，減輕患者痛苦；（8） 未常規使用各種導管，僅在必要時應用，尿管術后24 h拔除，引流管盡早拔除。這些措施幫助患者在手術期間及時調整身心狀態來適應手術應激，降低了患者術后并發癥，加快恢復進程。本研究結果顯示，護理干預后觀察組SAS和SDS評分、并發癥發生率、術后恢復情況及護理工作滿意度均顯著優于對照組 （P ＜ 0.05），說明快速康復護理措施在腹腔鏡結直腸癌根治術患者圍術期應用安全有效，與以往研究［17-18］結果一致。

綜上所述，在腹腔鏡結直腸癌根治術患者圍術期實施快速康復護理能夠減少手術并發癥發生率，減輕患者痛苦，加速患者術后康復過程，縮短住院時間。因此，快速康復護理可以作為一種安全、有效護理模式進行推廣。本研究樣本量較小，未開展長期隨訪，今后還需增大樣本量，并進行長期隨訪，將患者術后生存率納入考核指標，從而進一步論證快速康復護理的臨床效應。