從德國“雙元制”職業教育探討“醫教協同”模式的思考

宋文嘉 王燕 張艷 徐云生

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?醫教協同是培養醫學人才的有效途徑。學校、醫療行業雙方在合作過程中存在的諸多問題，包括教學模式、教學內容與崗位需求不能有效對接，學校教學管理和醫院行政管理不協調，等等。在國際職業教育改革中，德國的“雙元制”作為一種成功的職教模式對“醫教協同”的人才培養有很好的借鑒經驗和啟示作用。

[關 ? ?鍵 ? 詞] ?雙元制;醫教協同;職教模式

[中圖分類號] ?G717 ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2019）18-0182-02

“雙元制”職業教育就是在勞動者工作第一線和職業學校共同進行，并以行業培養為主，將行業中的實踐學習與學校的理論教學密切結合。“雙元制”成為德國最重要的職教形式，一度被稱為德國經濟迅速崛起的“秘密武器”。

全球醫學衛生人才教育專家委員會在《柳葉刀》發表報告指出，“醫學衛生人才的崗位勝任能力與患者和人群需求不匹配等問題依然嚴峻”。故此許冬武教授提出我國的醫學職業教育目前存在以下五個方面的問題：（1）醫學教學模式與人才培養目標不相適應;（2）醫學教學內容與崗位需求不能完全對接;（3）醫學教學環境與工作環境不夠貼近;（4）醫學教學方式與能力培養不夠匹配;（5）學校教學管理和醫院行政管理不協調。說明當代醫學教育仍未滿足醫學發展的需求。回顧德國以“雙元制”為標志的職業教育體系，明確而精細地規劃了學校與企業的分工協作過程，為實現德國職教培養人才與行業需求的無縫對接奠定了堅實的基礎。面臨醫學職業教育重大改革的今天，我們提出的“醫教協同”培養模式，與德國“雙元制”職教模式，可以做出以下思考。

一、醫教協同的源流

醫教協同在國外一般稱“合作教育”，施奈德教授1906年提出。2013年我國提出《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，正式提出以“醫教協同”為核心的醫學職業教育改革。“醫教協同”是指醫學院校協同政府、行業、醫院、學習者等各方，共同參與醫學人才培養目標的制定、教育教學模式改革、專業課程開發、教學基地建設和制度保障等人才培養的各個環節，進行跨專業、跨部門、跨地區、跨領域的合作育人模式。

醫學是一門高度重視實踐性的科學，學校教育偏重于理論傳承與創新，從專業設置到教學管理、從理論學習到技能訓練等形成一套完整的教育體系，對實現人才培養的規模化、標準化、規范化具有獨特優勢，但是在與臨床結合、職業素養培育等方面存在不足;醫院系統以行業需求為導向，在臨床實踐中培養從業人員的職業素養、專業偏好等方面具有明顯優勢，但在學科前沿性研究等方面存在不足。醫教協同教育可以實現醫學教育與住院醫師規范化培訓的無縫對接，不僅符合臨床醫學人才的成長規律，也有助于突破臨床醫學人才培養困局，是全世界醫學教育發展的共同取向。

二、醫教協同培養模式的發展歷程

根據醫院與高校關系劃分，國際醫學教育界普遍認為醫學教育改革大致經歷三個歷史階段。

第一階段：醫院是高等醫學院校的附屬單位，授課教師多為醫學科學研究者，教學方式強調知識灌輸，忽視人文素養與職業倫理，教學與醫院的真實情境和復雜問題之間缺乏緊密連接，無法將其及時應用于實際的工作情境中。

第二階段：基于以問題為導向的培養模式（PBL）。醫院逐漸融入高校的教學與管理中，醫院高級醫護人員共同參與醫學人才培養目標制定、專業課程開發與教學。它強調以學生為中心，以病例為先導，以現實問題為基礎，以學生主動學習為主，以臨床教師引導為輔，以培養學生的能力為目標的啟發式教學。

第三階段：以崗位勝任力為導向的培養模式，強調醫學院校為醫療衛生系統服務。提出以“患者與人群”為中心，以崗位勝任力為導向，以改進整個衛生系統的功能在培養過程中首先確定所要解決的健康問題。2014年11月我國提出醫教協同深化醫學人才培養模式正是以此階段主要理念作為改革依據。

三、德國“雙元制”職業教育的主要特點

所謂“雙元制”（Dual System）指企業與學校各為“一元”，合作培養技能人才的職業教育制度。通過基于工作過程的課程設置使學生獲得完整的職業行動能力。“雙元制”職業教育的主體是企業，其教育目標是對受教育者的職業能力開發，即“個體在職業、社會和個人情境中能正確地思考并能在行動中承擔個體責任和社會責任的行動能力，包括專業能力、方法能力和社會能力”。這種“雙元制”在德國的職教體系中主要體現為以下幾點。

（一）以健全的職業教育法為保障

20世紀60年代末，德國政府頒布的《聯邦職業教育法》標志著嚴格意義上的“雙元制”職業教育模式由此誕生，其后陸續頒布的多項相關法規，規范了職業教育的種類及其培養目標、教學內容與考試要求，形成了國家、企業和行業協會等協同規范舉辦職業教育的局面。

（二）注重校企合作中企業的主導作用及與生產緊密結合的實踐技能培養

在“雙元制”職教體系中，企業具有主導性作用，“雙元制”職業教育形式下的學生，平均三分之二的時間是在企業實際生產過程中進行技能訓練，使學生具有良好的職業技能和適應工作環境的能力。

（三）“教學與考核相分離的評價模式”作為質量保障

各職業的考試標準均由相關行業協會制定，并組織統一考試，考試合格者由工商業聯合會頒發“IHK職業資格證書”，這種模式保證了教學質量，體現了公平原則，使職業證書更具有權威性。

四、“雙元制”職教模式下看我國“醫教協同”的發展

（一）“校企合作、工學結合”是雙元制職教理念的延伸

近幾年，我國許多高職院校借鑒德國“雙元制”的教育模式，從課程、實訓基地建設，校企合作模式、工學結合等方面進行了有益的探索。所謂“工學結合”的職業教育，就是要“注重教育與生產勞動、社會實踐相結合，突出做中學、做中教，強化教育教學實踐性和職業性，促進學以致用、用以促學、學用相長”。這正是德國雙元制中“基于工作過程的課程設置，傳授與職業實踐相關的專業知識和職業技能，以使學生獲得完整的職業行動能力”教育理念的體現。河南護理職業學院以“工學結合、醫教協同”模式下構建高職護理專業實踐教學體系，形成以行業崗位需求為導向、以專業職業能力和職業素質培養為核心的專業人才培養模式。

（二）“雙主體”下“醫教協同”培養模式

2015年重慶醫專提出“雙主體”下“醫教協同”的人才培養模式改革，學校與醫院共同圍繞專業人才培養目標實施各具特色、相互銜接的教學手段是院校“雙主體”人才培養模式的內涵。在教學中，學校對接行業，對接合作醫院，對接職業崗位，為醫教協同“雙主體”人才共育搭建平臺。該改革模式的基本理論源于德國“雙元制”的職業教育，突出學校與行業的分工協作，注重校企合作中企業的主導地位。核心是將行業元素貫穿于學校人才培養的始終，實踐技能培養與生產緊密結合，將學校文化基礎知識和專業理論知識的教育學習與行業企業職業技能培訓學習融會貫通。

五、“雙元制”職業教育引發“醫教協同”培養模式的啟示

醫藥高職院校素來以“鮮明的行業特色與人才培養的實踐應用性”為人才培養的最大特點，但所培養的“成品”與醫藥行業需求之間差距也是顯而易見的，甚至成為衛生事業發展的“瓶頸”。其原因主要體現在以下幾方面：其一，學校醫學實踐教學資源不足、具有行業經驗的雙師型師資短缺;其二，實踐教學課程設置比例與醫學技術技能人才培養所需要求相差甚遠;其三，教育系統與衛生系統的行政管理部門的隸屬管理權限制約;其四，醫藥行業參與職業教育缺乏行政手段的制約和政策制度層面的支持與保障。

綜上所述，“醫教協同”培養模式可以作為醫學教育領域中的“雙元制”職教模式，但要從“雙元制”教育中借鑒三點：要制定有關法律法規和政策制度，明確學校與醫院、醫療企業以及經濟管理部門等在職業人才培養過程中的責任和義務，從制度和法規方面規定和鼓勵醫療行業參與職業教育;打破衛生系統與教育系統各管一處的局面，強調醫學院校為醫療衛生系統服務，以崗位勝任力為導向培養衛生人才;注重醫院企業的主導性作用，而職業學校則處于從屬或配合的地位，增大學生在醫療衛生行業的學時比例，使學生具有良好的職業技能和適應工作環境的能力。

參考文獻：

[1] Frenk J， Chen L， Bhutta ZA， et al. Health professionals for a new century： transforming education to strengthen health systems in an interdependent world[J]. The ?Lancet， 2010， 376（9756）： 1923-1958.

[2]許冬武，陳迎紅.醫教協同理念下醫學教學基地的建設與思考[J].中國高教研究，2016（2）：87-91.

[3]袁貴仁.全面推進醫教協同，加快構建中國特色標準化、規范化人才培養體系[J].學位與研究生教育，2015（1）：7-8.

[4]教育部.關于深化職業教育教學改革全面提高人才培養質量的若干意見[S].教職成[2015]6 號，2015.

[5]張榮芳，朱秀敏，李杏杏，等.工學結合、醫教協同模式下構建高職護理專業實踐教學體系[J].衛生職業教育，2016（4）：70-72.

[6]周建軍.校院“雙主體”人才培養模式改革及實踐探索：重慶三峽醫藥高等專科學校醫教協同人才培養模式改革[J].中國高教研究，2015（6）：96-98.

[7]王建新.高職院校“教學-科研-創業”一站式人才培養模式的研究[J].中國高教研究，2014（5）.

編輯 張 慧