新醫改下公立醫院績效管理研究

陳建玲

【摘要】隨著新醫改各項措施在公立醫院的發展與落實，加快醫院管理創新，促進醫院發展成為新時期醫院發展的重要途徑。績效管理是公立醫院管理與創新的重要內容，是促進醫院創新發展的基礎，將績效管理與醫院發展結合起來，是適應新時期醫院發展與創新的重要途徑。本文分析了新醫改形勢下公立醫院績效管理實施現狀與存在的問題，有針對性地提出相應對策，促進公立醫院管理創新與發展，不斷滿足新形勢下人們的健康需求。

【關鍵詞】新醫改;公立醫院;績效管理

隨著《深化醫藥衛生機制改革的意見》逐漸深入推進，新時期衛生事業改革與發展進入深水期。在國家大力實施醫改政策背景下，公立醫院如何加強自身績效管理適應新時期醫改發展的進程成為現代化醫院管理的重要方向與途徑。因此，強化公立醫院績效管理，推動醫院現代化管理的發展與進步，適應新時期醫改的步伐是公立醫院管理的重要內容。

一、新醫改形勢下公立醫院績效管理實施現狀

在新醫改背景下醫院績效管理逐漸在醫院中得到重視，公立醫院初步形成了包含績效計劃、組織、評價、結果運用為綜合體系的績效管理實施方案，并且將目標管理方法與醫院總體績效目標考核進一步細化到科室，形成院科考核績效考核監督機制。在績效考核中，醫院的運行效率與效益指標在具體實施中得到全面優化，在醫院控制耗材、提高床位使用率、降低醫院成本等方面顯示出顯著的效果。以績效考核為中心，增強了員工的積極性，醫院凝聚力進一步提升。各項醫療質量控制指標、安全控制與院感防控等管理指標明顯上升。優質化服務在加快醫患和諧層面發揮著重要的作用。為了適應醫院創新發展，醫院出臺了相應的科研管理辦法、工作管理辦法等，醫院的科研教學能力進一步提升。

二、公立醫院績效管理中存在的主要問題

（一）績效管理體系建設相對滯后

目前很多公立醫院績效管理觀念不及時，在績效管理中存在績效管理體系系統性不高的問題。缺乏了科學的績效管理體系為支撐，醫院的經營管理、績效實施和服務供給能力等相對較低。因為缺少必要的績效管理體系，造成管理系統缺位，造成公立醫院在績效管理中的價值提效能不充分，公立醫院缺乏明確的戰略目標導向，直接造成現代化醫院管理水平相對低下。

（二）績效管理群眾參與性不高

當前很多醫院在實施績效管理與績效改革進程中，存在醫院干部職工參與積極性不高的問題。公立醫院績效管理實施情況相對復雜，管理的對象多元化，績效管理參與度不高將直接造成醫院績效認可不足。最終的結果往往是難以發揮干部職工的積極性，直接導致醫院改革創新相對疲憊，效能低下的問題出現。從醫院決策層來看，更多的是重視醫院一線臨床服務效能提升，績效管理僅僅是醫院發展中的管理手段與經濟調控手段。此種情形不僅不能為醫院管理、醫院發展提供有效的決策，也難以為績效管理的優化發展提供相應的支撐。從管理層面上來看，單純地將績效管理作為單位管理中相對獨立的工作，沒有形成系統性的管理格局。從基層一線醫務人員來看，眾多職工將績效與自身的工資結合起來，出現工資高于一切而抵制績效管理的行為出現。

（三）績效管理方法相對落后

公立醫院績效管理的方法相對落后主要體現在管理方法與績效管理體系中的評價方式相對落后。無法在績效管理基本價值取向與行為管理思想上進行系統性的分析，更多地關注績效考核的最終結果。對于現行的醫院績效管理不能有針對性地鑒別與區分，導致不同層級、不同崗位和不同科室對于績效管理評價的標準差異相對較大。尤其在醫院多元化和層級化的醫院發展環境下，人員構成相對繁雜，在考評中經常出現績效評價漏洞，難以對醫院的發展與管理形成共識，造成部分個體對績效管理的抵抗。另外，公立醫院在績效管理的具體方法上，沒有對醫院的診療服務、管理等進行系統性質地分類，此種模式容易將公立醫院的績效管理引入經濟目標與效益目標，在客觀層面上忽視醫院總體層面的發展，無法體現績效管理的真正目標與內涵。

三、公立醫院績效管理優化改革的策略

（一）不斷完善公立醫院績效管理體系

公立醫院在管理發展中必須堅持與時俱進，建立健全系統性、科學性的績效管理體系，將公立醫院的戰略發展目標導向、組織領導責任機制與組織保障體系等納入到績效考核與績效管理實施進程中，讓績效管理深入到整個醫院發展建設全流程中，形成績效管理運營、服務、診療和科研等各項工作環節，形成多方并重齊抓共管的績效管理格局，更好地幫助醫院在管理決策、改革創新等層面適應新醫改的發展方向與目標。以院科兩級績效考核為基礎，充分發揮科室績效考核的主動性，結合各科室的實際情況，制定適應科室發展的績效考核目標，促進醫院全面可持續發展。

（二）增強醫院全員參與動力

醫院職工是醫院發展的根本動力和力量源泉，醫院績效管理與改革離不開醫院各層級的支持與努力，只有形成全員參與、相互配合的績效管理格局才在不斷創新中適應醫改發展的趨勢，才能逐漸構建適應醫院發展的績效管理創新格局與體系。從公立醫院決策層面上來看，首先必須提升決策者對于新形勢下績效管理的重視程度，將績效管理列入醫院發展與改革的戰略目標進程中。充分認識到績效管理在醫院工作中的價值與作用，將管理的重心逐漸向績效管理決策支持、組織保障與資源保障等層面上傾斜，真正形成適應醫院績效管理工作與組織結構的績效發展與保障體系，幫助醫院管理、創新改革提供新思路。立足管理層面和職工發展角度，必須強化醫院績效管理教育與宣傳，加強醫院文化建設，充分調動醫院中層干部與職工的積極性，將績效管理內化成員工共識，形成全員共同保障的績效管理新格局。

（三）引入科學的績效評價方法

針對公立醫院在績效管理中評價方法上存在的相關問題，本文建議將科學的BSC績效評價理論運用到醫院績效管理與評價中去。Bsc是平衡記分卡評價方法，是現代績效管理中重要的方法理論體系，在現代化績效管理中運用廣泛。借助專家分析、問卷調查和醫院組織研討的方式形成系統性的計分系統，將醫院的發展、職能和供給管理等工作層次化劃分，針對不同屬性賦予相應的分數，形成獨具醫院績效評價特色的方法。利用層次計分的方式可以有效地區分不同崗位與不同職位的績效考核標準，進而形成系統性的績效評價活動，促進管理工作的發展與創新。值得注意將Bsc方法引入醫院績效評價體系中，醫院必須基于自身社會公益性的特點進行定位，以此來平衡績效劃分中臨床一線業務部分與后勤行政部門的績效沖突。最后，在Bsc績效評價方法的使用進程中必須堅持員工效能、職業規劃為目標，將職工的職業導向納入到績效評價體系中去，促進績效考核的發展與進步，從而推動醫院績效考核的發展與變革。

四、結語

總的來講，在新醫改背景下公立醫院的改革升級方向逐漸明確，以績效管理創新促進醫院管理創新是醫院發展中的重要途徑與必由之路。在醫院績效管理進程中，只有通過公平、完善和系統性的績效管理，才能推進醫院管理運行的發展與創新，才能順應新形勢下醫改發展的趨勢。因此，必須高度重視公立醫院的績效管理創新與績效管理適應性，推動醫院績效管理的發展。