老年前列腺癌病人支持性照顧需求與生活質(zhì)量的縱向研究

劉瑩瑩，李惠艷，苑冬鶴

前列腺癌是老年男性常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率逐年增高［1］。我國數(shù)據(jù)顯示2012年前列腺癌發(fā)病率為9.92/10萬，在我國男性惡性腫瘤發(fā)病率中排第6位［2-3］。支持性照顧需求是指癌癥病人、家屬對除醫(yī)療措施以外的能夠預(yù)防、控制或延緩病人各類并發(fā)癥及不良反應(yīng)的照顧措施的需求［4］。為癌癥病人提供支持性照顧可以緩解病人各方面壓力，可以提高病人的治療依從性［5-6］。橫斷面研究已發(fā)現(xiàn)前列腺癌病人的支持性照顧需求與生活質(zhì)量顯著相關(guān)，病人未滿足的需求越多，生活質(zhì)量越差［7］。而目前對前列腺癌的支持性照顧需求與生活質(zhì)量的縱向研究還缺乏。以往研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)婦科腫瘤、白血病病人的照顧需求和生活質(zhì)量隨著時間而變化，為臨床提供了重要證據(jù)［8-9］。前列腺癌在老年男性中多發(fā)，較為典型，且研究發(fā)現(xiàn)55歲以上的老年前列腺癌病人病死率明顯高于55歲以下的病人［10］，故本研究采用縱向調(diào)查方法，對55歲及以上的老年前列腺癌病人的支持性照顧需求與生活質(zhì)量進(jìn)行追蹤，從而了解老年前列腺癌病人在病程的各階段、各節(jié)點(diǎn)在支持性照顧需求和生活質(zhì)量上的變化趨勢，以給臨床提供有針對性的、個性化的護(hù)理措施提供證據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科2016年5月至2017年12月收住的首次診斷為前列腺癌的老年病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥55歲；（2）新被診斷為前列腺癌的病人（腫瘤Ⅰ～Ⅳ期）；（3）能讀寫并單獨(dú)完成調(diào)查問卷且知曉診斷并自愿參加本研究，并簽署知情同意書；（4）無嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥。第1次調(diào)查時納入符合標(biāo)準(zhǔn)的病人共62例，第2次和第3次收集數(shù)據(jù)時分別失訪2例和5例（其中轉(zhuǎn)院治療4例，主動退出本研究者3例），最終納入55例。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2資料收集本研究使用縱向調(diào)查研究方法，測量病人的支持性照顧需求和生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，前列腺癌病人圍手術(shù)期心理狀況和生活質(zhì)量有待提高［11］，且癌癥病人在首次化療時通常經(jīng)歷艱難的心理歷程［12］，故本研究分別在術(shù)前1 d（T1），術(shù)后第3天（T2），術(shù)后3～5周入院首次化療時（T3）收集數(shù)據(jù)共3次。首次測量時，收集病人的一般人口學(xué)資料和腫瘤分期。

1.3研究工具

1.3.1支持性照顧需求量表（Supportive Care Need Survey Short Form，SCNS-SF34） 本研究使用Bonevski等［13］研制的SCNS-SF34量表，此量表用于評估癌癥病人在各方面的照顧需求。量表分為以下5個維度，生理與日常生活需求、心理需求、性需求、照顧與支持需求與健康信息需求；5個維度由34個條目組成，各個條目均采用Likert 5級評分（1～5分）。使用公式=n×100/［m×（k-1）］轉(zhuǎn)化成標(biāo)準(zhǔn)分（0～100分），得分越高，表明病人的未滿足需求越多。本研究使用Au等［14］翻譯的中文版量表，具有良好的信效度，Cronbach’s α系數(shù)均＞0.7，適用于中國人群［14-16］。

1.3.2世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表（World Health Organization Quality of Life-Brief scale，WHOQOLBRIEF） 采用 WHOQOL-BRIEF［17］評估病人生活質(zhì)量，該量表共4個維度，包括生理、心理、社會、環(huán)境4個維度，共26個條目，每個條目最低分為1分，最高分為5分，得分越高代表生活質(zhì)量越好［18］。本研究中，各維度得分均按照條目數(shù)轉(zhuǎn)化為百分制。WHOQOL-BRIEF量表在中國人群中有較好的信效度，信度在0.70～0.88［19-20］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用頻數(shù)、百分比描述納入病人的一般資料，使用±s描述病人的支持性照顧需求和生活質(zhì)量得分，使用重復(fù)測量方差分析比較多時間點(diǎn)觀測資料。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料首次診斷為前列腺癌的老年病人中納入本研究的55例一般資料見表1。

表1 老年前列腺癌55例的一般資料

2.2老年前列腺癌病人各階段支持性照顧需求

從T1到T3，支持性照顧需求有顯著變化（P＜0.001），且生理與日?；顒印⑿睦?、性、照顧與支持、健康信息各維度均有顯著變化（P＜0.05）。術(shù)后3 d時，支持性照顧需求最大。見表2。

表2 老年前列腺癌55例各階段支持性照顧需求及重復(fù)測量分析/（分，±s）

表2 老年前列腺癌55例各階段支持性照顧需求及重復(fù)測量分析/（分，±s）

注：T1為術(shù)前1 d，T2為術(shù)后第3天，T3為術(shù)后3～5周入院首次化療時。每個維度均分和總均分為條目均分（生理與日常活動、心理、性、照顧與支持、健康信息分別包含5個、10個、3個、5個、11個條目）

維度生理與日常生活心理性照顧與支持健康信息總均分T1 31.05±18.18 33.98±20.91 23.96±17.18 55.85±16.59 75.64±10.43 49.36±7.18 T2 31.64±18.08 34.84±20.30 24.76±16.84 56.91±16.32 76.36±9.96 50.16±7.08 T3 31.29±18.19 33.67±19.96 24.29±16.93 55.73±16.08 75.60±9.82 49.30±6.99 F值8.214 5.440 6.633 3.801 3.763 18.726 P值0.001 0.014 0.005 0.037 0.039＜0.001

2.3老年前列腺癌病人各階段生活質(zhì)量從T1到T3，病人生活質(zhì)量顯著改變（P＜0.001）在生活質(zhì)量的生理、心理、社會、環(huán)境各維度均有顯著變化（P＜0.05），總的來說，病人在術(shù)后3 d時生活質(zhì)量最差，其中生理、環(huán)境維度在術(shù)后第3天最差，而心理、社會維度在術(shù)后3～5周第1次化療時最差。見表3。

表3 老年前列腺癌55例各階段生活質(zhì)量和重復(fù)測量分析/（分，±s）

表3 老年前列腺癌55例各階段生活質(zhì)量和重復(fù)測量分析/（分，±s）

注：T1為術(shù)前1 d，T2為術(shù)后第3天，T3為術(shù)后3～5周入院首次化療時。每個維度均分和總均分為條目均分（生理、心理、社會、環(huán)境四個維度分別包含7個、6個、3個、8個條目）

維度生理心理社會環(huán)境總均分T1 48.49±16.85 53.15±16.38 51.45±13.59 54.69±18.41 52.09±8.87 T2 45.40±16.74 54.44±16.12 48.62±14.23 51.15±19.38 50.16±7.08 T3 47.51±15.59 53.02±16.33 46.44±14.83 53.15±17.59 50.63±8.40 F值8.045 5.921 17.377 10.246 17.233 P值0.002 0.005＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

以往的橫斷面研究顯示，前列腺癌病人的支持性照顧需求與生活質(zhì)量顯著相關(guān)，前列腺病人的照顧需求未得到滿足，病人未滿足的需求越多，生活質(zhì)量越差［7］，但對于二者變化趨勢的研究國內(nèi)還較為缺乏。本課題組通過開展支持性照顧需求與生活質(zhì)量的縱向研究，了解二者在不同時間節(jié)點(diǎn)的變化特點(diǎn)，以便于臨床有針對性地進(jìn)行干預(yù)。

病人在TI到T3過程中，照顧與支持、健康信息兩個維度的需求最高。本研究納入的病人年齡較大，且有將近一半病人處于腫瘤Ⅳ期，健康狀況可能較差，所以對照顧與支持的需求高。健康信息的需求在腫瘤病人中普遍較高，因?yàn)椴∪藢κ中g(shù)和化療均有信息的缺乏，了解更多的信息可以幫助病人更好的理解疾病和治療，并作出治療方案的決定，可以降低病人的疾病不確定感和焦慮感，從而提高生活質(zhì)量［21-22］。然而從T2到T3，病人對照顧與支持、健康信息的需求均有所降低，可能因?yàn)樵诓∪诵g(shù)后出院和在家中恢復(fù)過程中，得到了相應(yīng)的照顧與支持，健康狀況有所好轉(zhuǎn)，且在術(shù)后治療期間得到了醫(yī)院的信息支持，或在病人回家后，自主地對疾病相關(guān)信息有了一定了解，從而其在照顧與支持、健康信息方面需求均下降。有研究表示，隨著隨訪時間的延長，病人的照顧與支持需求會出現(xiàn)下降，這與本研究結(jié)果的趨勢基本一致［23］。在所有維度中，需求最低的維度是性需求維度，這可能是因?yàn)楸狙芯考{入的病人為老年病人，所以在整個治療過程中，性需求維度均較低，且病人在填寫量表時，可能會對此類問題有所回避。生理與日常活動、心理需求維度均在T2所需支持性照顧最多。術(shù)后常常與疼痛、臥床相關(guān)，病人的活動受限、自理能力降低，對術(shù)后恢復(fù)狀況感到焦慮，所以需要更多支持。

生活質(zhì)量中，生理維度和環(huán)境維度呈現(xiàn)先下降再升高的趨勢，即在術(shù)后3 d時，生理、環(huán)境維度的生活質(zhì)量均處于最低水平。術(shù)后3 d時，病人仍處于恢復(fù)階段，所以生理維度的生活質(zhì)量較低，此時對環(huán)境的要求可能較高，從而對周圍環(huán)境的主觀感受較差。心理和社會維度的生活質(zhì)量均呈現(xiàn)不同的變化趨勢。病人在心理維度的生活質(zhì)量呈現(xiàn)先升高再降低的趨勢，病人在術(shù)前通常更為焦慮，這與其他研究結(jié)果一致［24-25］。而手術(shù)完成3 d后，病人可能認(rèn)為接受手術(shù)治療后病情會有好轉(zhuǎn)，更有希望，故呈現(xiàn)更好的心理狀態(tài)，而到首次化療時，病人對化療產(chǎn)生負(fù)面情緒，所以病人在術(shù)前和化療前應(yīng)得到更多的心理支持。研究證明，心理護(hù)理干預(yù)可以有效干預(yù)前列腺病人的焦慮等負(fù)面情緒［26］。在社會關(guān)系維度，病人的生活質(zhì)量呈現(xiàn)持續(xù)降低的趨勢，這可能是因?yàn)殡S著病情的發(fā)展，手術(shù)和化療的挑戰(zhàn)，讓病人對社會關(guān)系的需求增加，而實(shí)際上來自親友的支持有限。

總的來說，前列腺癌病人的支持性照顧需求和生活質(zhì)量各維度變化趨勢復(fù)雜，臨床應(yīng)針對不同時期病人的不同健康問題和照顧需求開展針對性的干預(yù)，對病人的常規(guī)治療進(jìn)行補(bǔ)充，以有效滿足其照顧需求和提高其各維度生活質(zhì)量，提高治療效果。

本研究發(fā)現(xiàn)老年前列腺癌病人的支持性照顧需求在術(shù)前1 d、術(shù)后3 d和術(shù)后首次化療時均未得到滿足，且支持性照顧需求和生活質(zhì)量各維度呈現(xiàn)不同的變化趨勢。這對臨床有更為具體的指導(dǎo)意義，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)對病人各階段未滿足的需求提供針對性護(hù)理，如在術(shù)前關(guān)注病人的生理癥狀，在術(shù)后3 d時加強(qiáng)各個維度的支持性照顧支持、加強(qiáng)心理干預(yù)以提高生活質(zhì)量，為病人制定個性化的護(hù)理方案，促進(jìn)病人康復(fù)。