直腸癌根治術后化療病人希望與抑郁的相關性研究

韋琦，畢清泉，胡成文，李冰，王竹馨，陳秀云，秦宇

國家癌癥登記中心的數據顯示：直腸癌是我國第4位最常見癌癥，成為癌癥病人的主要死因之一，并呈年輕化趨勢［1］。直腸癌根治手術是治療直腸癌的主要手段，而術后的化療是重要的輔助治療手段。確診癌癥是一個強烈的心理應激源，在癌癥的治療過程中，癌癥病人常伴有焦慮，抑郁，絕望等心理問題［2］。抑郁是一種負性、不愉快的情緒體驗，是以情緒低落、哭泣、悲傷、失望、活動能力減退及思維、認知功能的遲緩為主要特征的一類情感障礙［3］。希望是一種能夠有效緩解心理健康風險因素的心理能量，是個體應對壓力重要的心理資源［4］，它能夠緩解癌癥病人的應激狀態，顯著促進心理調節，是癌癥治療中的一個重要組成部分［5］。目前雖已有研究關注到癌癥病人的希望，但是，由于調查的病人疾病種類不同，癌癥病人希望和抑郁情況存在一定的異質性［5-7］。因此，本研究擬通過對直腸癌根治術后化療病人的希望、抑郁狀況進行調查，明確直腸癌根治術后化療病人的希望水平和抑郁情況，探討兩者之間的關系，為提升直腸癌根治術后化療病人的希望水平，制訂直腸癌根治術后化療病人的心理干預措施提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料采用橫斷面調查法，調查2016年12月至2018年1月安徽省腫瘤醫院（90例）和安徽醫科大學第一附屬醫院（12例）兩所醫院腫瘤內科直腸癌根治術后接受化療的病人。納入標準：（1）符合直腸癌的診斷［8］；（2）明確自身病情且同意參加本研究；（3）年齡大于等于18歲；（4）文化程度在小學及以上。排除標準：（1）溝通障礙者，即不能理解問卷內容，視力、聽力異常、精神障礙者；（2）患有心、肝、腎等嚴重器質性疾病者；（3）極度虛弱無法填寫問卷或拒絕填寫者。共發放問卷115份，剔除無效問卷13份，有效問卷102份，有效回收率為88.7%。調查對象中，男66例（占65%），女36例（占35%）；年齡（50.97±10.51）歲，范圍為31～71歲。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求，病人填寫問卷前簽署研究知情同意書。

1.2方法

1.2.1研究工具 一般資料表：由研究者自編，調查內容包括：性別、年齡、文化程度、是否有宗教信仰、家庭月收入、病程、化療次數、腫瘤分期、有無造口、KPS功能狀態評分、療效評價、患病后工作狀態等。

Herth希望量表（Herth Hope Index，HHI）中文版［6］，該量表有良好的信效度，該量表的Cronbach’s α系數為0.85，重測信度為0.92，結構效度為0.85。共12個條目，包括3個維度，分別為對現實和未來的積極態度（T）、采取積極行動（P）、與他人保持親密關系（I）。該量表采用Liket四級評分，總分范圍為12～48分，24～35分為中等希望水平，得分越高表明病人希望水平越高。

抑郁自評量表（The Self Rating Depression Scale，SDS）由Zung編制，該量表在癌癥病人中應用廣泛，克朗巴赫系數為0.84，有良好的信效度。量表共20個條目，采用Liket四級評分，總分范圍為20～80分，我國使用該量表測量抑郁水平的常模為53分［9］，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。

1.2.2資料收集方法 調查問卷由研究者本人采用現場發放問卷的方式，使用統一指導語向病人介紹調查目的和意義，獲得其知情同意后，告知其填寫注意事項，當場收回問卷并檢查其填寫的完整性，對于缺失的項目請病人當場填補。

1.3統計學方法利用Epidata 3.1建立數據庫，采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析。計量資料服從正態分布，以±s表示；計數資料采用例數或百分率表示。兩組間計量資料的比較采用兩獨立樣本t檢驗，方差不齊時采用Welch檢驗，多組間計量資料的比較采用單因素方差分析（one-way ANOVA）。希望及希望3個維度與抑郁之間的關聯采用Pearson相關分析。以直腸癌根治術后化療病人希望水平為因變量，以單因素分析中有統計學意義的指標和專業上有意義的指標抑郁、腫瘤分期作為自變量，進行多重線性回歸分析。采用雙側檢驗，檢驗水準ɑ=0.05。

2 結果

2.1直腸癌根治術后化療病人抑郁與希望的現狀102例病人抑郁得分為（47.73±8.92）分，其中最低分為32分，最高分為68分，有40名病人的抑郁得分≥53分，即抑郁的檢出率為39.22%。希望得分為（34.62±4.19）分，其中最低分為24分，最高分為43分，44.12%為希望高水平，55.88%為希望中等水平。HHI對現實和未來的積極態度維度（T）為（11.04±1.74）分，Herth希望量表（HHI）采取積極行動維度（P）為（12.34±1.61）分，HHI與他人保持親密關系維度（I）為（11.24±1.91）分。

2.2直腸癌根治術后化療病人希望水平和抑郁的單因素分析本研究結果顯示，直腸癌根治術后化療病人的希望在病程、化療次數、KPS功能狀態評分、有無其他疾病、患病后工作狀態的差異有統計學意義（P＜0.05），直腸癌根治術后化療病人的抑郁在腫瘤分期、化療次數、KPS功能狀態評分、有無其他疾病、婚姻狀況、患病后工作狀態的差異有統計學意義。直腸癌根治術后化療病人的希望和抑郁水平在不同性別、年齡、有無造口、療效評價、文化水平、宗教信仰、月收入、等方面的差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 直腸癌根治術后化療病人102例希望、抑郁水平的單因素分析/（分，±s）

表1 直腸癌根治術后化療病人102例希望、抑郁水平的單因素分析/（分，±s）

項目 例數 希望得分F（t）值P值 抑郁得分F（t）值P值性別男女年齡30～40歲40～50歲50～60歲60～70歲＞70歲病程＜3個月3～6個月6～12個月1～3年＞3年腫瘤分期ⅠⅡⅢⅣ化療次數1～2次2～4次4～6次＞6次造口無有KPS功能狀態評分90～100分80～90分＜80分療效好轉未愈有無其他疾病無有婚姻狀況未婚已婚其他文化水平小學初中高中及以上宗教信仰無有月收入＜1 000元1 000～3000元3 000～5 000元＞5 000元患病后工作狀態有無66 36 17 25 33 24 3 15 15 28 29 15 9 28 62 3 11 37 23 31 42 60 45 19 38 83 19 81 21 3 86 13 30 54 18 84 18 36 21 27 18 45 57 34.80±4.60 34.28±3.36 33.53±4.73 34.68±5.28 35.30±3.35 34.25±3.87 35.67±0.58 35.80±3.67 32.60±4.03 37.18±3.52 34.93±2.69 30.07±4.17 34.56±6.41 36.25±3.35 34.06±3.99 31.00±4.36 37.91±3.42 36.68±4.05 32.22±3.74 32.77±2.86 34.07±4.49 35.00±3.97 35.47±4.22 36.63±3.44 32.61±3.72 34.83±4.20 33.68±4.14 35.22±3.61 32.29±5.43 34.00±2.00 34.65±4.48 34.54±2.22 34.20±3.87 35.30±3.84 33.28±5.39 34.58±3.98 34.78±5.19 34.75±4.29 34.52±3.54 34.70±4.11 34.33±5.06 36.18±4.52 33.39±3.48（0.660）0.592 11.754 2.645 13.315（-1.102）8.630（1.077）（2.970）0.122 1.495（-0.178）0.046（3.419）0.511 0.669＜0.001 0.053＜0.001 0.273＜0.001 0.284 0.004 0.887 0.237 0.859 0.987＜0.001 47.58±9.40 48.00±8.10 48.88±8.38 46.88±8.26 46.00±9.30 51.13±9.12 40.00±2.00 46.20±7.21 46.60±5.67 44.75±7.41 49.14±10.81 53.20±9.65 46.00±16.70 45.43±6.52 48.65±8.36 55.33±1.15 43.55±3.73 45.46±7.01 52.48±11.23 48.39±9.02 46.14±8.56 48.83±9.08 43.18±7.06 43.26±3.45 55.34±7.57 47.22±8.95 49.95±8.67 48.62±8.96 44.29±8.10 60.00±1.00 47.36±8.26 47.31±12.17 49.00±7.57 47.04±8.72 47.67±11.56 47.63±9.32 48.17±6.99 47.00±6.82 50.86±9.07 47.22±10.42 46.28±9.93 45.07±6.38 49.82±10.07（-0.228）1.938 2.427 20.215 4.787（-1.508）38.403（-1.206）（2.012）71.947 0.462（-0.230）1.132（-2.904）0.820 0.110 0.063＜0.001 0.006 0.135＜0.001 0.231 0.047＜0.001 0.631 0.819 0.340 0.005

2.3直腸癌根治術后化療病人希望水平與抑郁的相關性分析3個維度中，抑郁與希望中的與他人保持親密關系維度負相關最明顯。見表2。

表2 直腸癌根治術后化療病人102例希望、抑郁的相關性分析（r值）

2.4直腸癌根治術后化療病人希望水平的多重線性回歸分析化療次數、病程、患病后工作狀態、有無其他疾病、抑郁、腫瘤分期6個自變量進入了回歸方程（R2=0.637，Radj2=0.610，F=23.594，P＜0.05），對希望的影響作用顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 直腸癌根治術后化療病人102例希望水平的多重線性回歸分析

3 討論

3.1直腸癌根治術后化療病人的希望水平處于中等水平本研究中直腸癌根治術后化療病人的希望得分為（34.62±4.19）分，處于中等水平，其中44.12%為高水平，55.88%為中等水平。本研究結果與吳曉丹等［10］的研究結果相似，說明盡管癌癥病人持續面對死亡的威脅，但是大多數病人仍然抱有希望［7］。本研究結果高于葉子悅等［11］的研究，分析其原因可能為樣本不同有關。在希望得分中，得分最低的維度是對現實和未來的積極態度。表明直腸癌根治術后化療病人對目前的現狀和未來缺乏積極的態度，因此，醫護人員在工作中應采取適當的干預措施樹立病人對現實和未來的積極態度，如：意義療法［12］，人生回顧［13］促進病人對現狀的肯定，發展對未來的積極態度，以提高病人的希望水平。

3.2直腸癌根治術后化療病人的抑郁問題不容忽視本研究中直腸癌根治術后化療病人抑郁的檢出率為39.22%，這與吳丹等［14］的研究結果一致。在周天［15］的調查中，抑郁檢出率為41.1%，本研究結果低于其報告的結果，可能與樣本選取的不同有關。在一項關于350例住院癌癥病人癌癥相關抑郁的調查研究中，癌癥病人的抑郁檢出率為34.9%［2］，本研究結果高于其研究結果這可能與如下原因有關：首先，本研究對象以中年男性為主，此類人群往往是家庭或社會的核心力量，承擔多重角色，生病后病人容易出現角色適應不良，產生自責和無能為力的感覺。其次，在癌癥的治療過程中，在治療過程中，病人常常因為周期性的就醫，無法進行以前的工作，甚至勞動能力的喪失。這些因素可能加重了病人的身體和精神負擔。

3.3直腸癌根治術后化療病人的希望水平與抑郁負相關本研究發現，直腸癌根治術后化療病人希望與抑郁呈負相關，這與王小紅、楊峂［16］的研究結果一致，即直腸癌根治術后化療病人的希望水平越高，抑郁得分越低。其中，與他人保持親密關系維度與抑郁的負相關最明顯。說明希望水平越高的病人，越傾向于與他人保持良好的親密關系，越容易獲得更好的情緒平衡。直腸癌病人容易從社會活動中孤立出來，提示應當鼓勵病人與家人和其他社會支持系統保持親密關系，從而減輕病人的抑郁情緒，促進病人的心理健康。

3.4化療次數、病程、患病后工作狀態、有無其他疾病、腫瘤分期、抑郁對希望水平有負向作用化療次數對直腸癌根治術后化療病人的希望水平有負向預測作用，可能與隨著化療次數增加，病人經歷的癥狀越嚴重有關。有研究表明，隨著化療次數的增加，化療毒性蓄積，病人的癥狀也越嚴重［17］。而癥狀和癥狀嚴重程度對病人的希望有負向影響［18］。同樣，病程對直腸癌根治術后化療病人的希望水平有負向預測作用，這與吳曉丹等［10］的研究結果相似，隨著病程的延長，病人可能經歷了更多的身體和心理的壓力，這些因素不利于希望水平的提高。提示在臨床工作中，應注意評估病人的化療次數和癥狀嚴重程度以及病程較長的化療病人的希望水平，注意解釋病情，給予病人信息支持，減輕病人對化療和疾病的不確定感和無助感，提升病人治療的希望。

患病后工作狀態對直腸癌根治術后化療病人的希望水平有負向預測作用，且患病后有工作的直腸癌根治術后化療病人希望水平高于無工作病人，可能與工作轉移了對疾病的注意力，工作所得酬勞緩解了經濟壓力有關。此外，有工作的直腸癌根治術后化療病人可能獲得了更多的社會支持，有研究證明，良好的社會支持有助于提高希望的水平［19］。提示在臨床工作中，應當關注病人生病后的工作狀態，鼓勵病人在治療間歇期做力所能及的輕體力工作，使病人獲得更多的社會支持。

有無其他疾病對希望水平有負向預測作用，病人常常還未治療癌癥，又面臨其他疾病的治療問題，伴隨其它疾病的直腸癌根治術后化療病人承受著更多身體、心理壓力。提示醫護人員在工作中不僅要治療癌癥本身，還應積極治療其他疾病，提供對病人最優的治療和護理，以緩解病人面臨的疾病壓力，重燃和增強病人心中的希望。

直腸癌根治術后化療病人的腫瘤分期對希望水平有負向預測作用，可能與病人分期較晚，需要更多次數的化療和后續治療有關，這些原因加重了病人的身體和心理負擔，使病人對治療產生恐懼與懷疑，對癌癥治療的信心降低，從而影響希望水平。提示在臨床工作中醫護人員應注意根據病人的癌癥分期評估病人的希望水平，提供治療信息，消除疾病恐懼感，引導病人采用積極的方式應對疾病。

直腸癌根治術后化療病人的抑郁對希望水平有負向預測作用，這與以往研究結果一致，即抑郁情緒不利于希望水平的提高，抑郁能夠負向預測希望的水平［17］。根據Herth的希望理論，希望是一種信念［20］。希望可以看作是人們對實現目標的一種自信心，是個人與其他人之間相互依賴，相互聯系的一種認知。而處在抑郁情緒中的病人常常出現疲勞、沮喪、悲傷、孤獨、哭泣、滿足感缺失、自我評價低等癥狀［21］，這些癥狀導致對生活失去信心。而對于直腸癌根治術后化療病人來說，希望是應對疾病的一種重要策略，影響著病人的治療和康復。因此，醫務人員應在工作中注意評估直腸癌根治術后化療病人的抑郁狀況，及時發現和疏導病人的抑郁情緒，以提高病人的希望水平，增強直腸癌根治術后化療病人對化療的依從性，提高治療的效果。

本研究結果表明直腸癌根治術后化療病人的希望處于中等水平，抑郁情況不容忽視。醫護人員在臨床工作中，除了關注病人的身體狀況外，還應提升直腸癌病人的希望水平從而改善直腸癌病人的心理狀態，提高治療的依從性和效果。