火針配合運動康復療法治療腰背肌筋膜炎的臨床療效研究

田磊，張書航，黃康斌，張勁，邱志偉

(1.湖北醫藥學院附屬太和醫院康復中心，湖北 十堰 442000；2.貴州醫科大學病理學教研室，貴州 貴陽 550004)

腰背肌筋膜炎是原發于肌肉、肌腱、筋膜，以慢性疼痛為特征的一類疾病[1]，臨床發病率高，已成為影響人民生活和工作一種常見的疾病，常在骨骼肌纖維中可觸及高度局限、易激惹的敏感壓痛點，其可在勞累、寒濕等誘因中引起并持續較長時間。當前，針對其治療的措施眾多，如針灸、推拿、局部振動、物理因子等，其臨床療效較局部，復發率高，療效一般，缺乏整體的調節和治療方案[1]，且在治療過程中因疼痛對患者的影響導致其主動參與性較差，后期延伸訓練未能及時跟進。本研究從患者康復全周期出發，考慮患者的自身潛力，強調運動是良醫良藥，采用火針聯合運動康復治療腰背肌筋膜炎患者，取得了比較滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月至2017年8月在湖北醫藥學院附屬太和醫院確診的100例腰背部筋膜炎患者，其中男性54例，女性46例，試驗組與對照組各50例。試驗組中男性28例，女性22例，年齡(48.15 ±2.83)歲；病程(363.75±2.17)d ，對照組中男性26例，女性24例，年齡(45.07±1.14)歲；病程(355.16±2.85)d。兩組患者年齡和病程比較，差異沒有統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準

1.2.1 納入標準 (1)在局部有壓痛，且有彌漫性疼痛；(2)觸摸時有硬結及條索感；(3)腰背肌筋膜炎試驗為陽性。均簽署知情同意書，獲本院醫學倫理委員會批準。

1.2.2 排除標準 (1)腫瘤、椎體骨折、孕婦等;(2)合并有風濕性疾病、脊椎感染的患者等；(3)依從性差的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 (1)手法治療：①取穴：腎俞、肝俞、脾俞、腰陽關、夾脊、八髎以及病變局部壓痛點；②手法：揉、壓、撥、拿、搓、叩；③操作順序：患者俯臥位，術者用扶他林藥膏均與的涂在病變部位，每種手法操作時間為5 min，以加速局部血液循環對條索隆起，僵硬、增粗、結節硬塊等陽性反應物，可作為重點施治，以理順肌筋，緩解麻木，攣縮等。(2)振動治療：患者取仰臥位，在腰背肌周圍緩慢移動，然后將振動罩置于腰背肌兩側進行振動治療，頻率為160～240 Hz，20 min/次，1次/d，10 d為1個療程，共治療4個療程。

1.3.2 試驗組 以火針結合運動康復療法。選取腰背部最強壓痛點、筋膜觸發點及部分穴位作為治療區域，1次/2 d，配合運動康復療法，治療8周。

火針治療：以中粗火針為主，采用散刺法。(1)術前：使施術者正確取穴、操作方便。定位：火針進針迅速，故應在針前定位，并加以標記。消毒：定位后，先用2.5%的碘酒棉球，從穴位中心向四周劃同心圓消毒，再以75%的酒精棉球同法脫碘。(2)術中：加熱：醫者靠近針刺部位，右手握筆式持針，將針尖深入點燃的酒精燈或酒精棉球的外焰中。進針：進針的技術關鍵是快。針體燒紅后，迅速準確的刺入穴位。可留針5 min。出針：火針提離皮膚后，要用干棉球迅速按揉針孔。(3)施術間隔時間：火針最短間隔1 d方可再次施治。急證亦可每日針1次，但不應超過連續3次。慢性病可連續治療，間隔時間亦可略長，3～7 d 治療1次。

運動康復療法：(1)加強肌內貼技術的應用，緩解背部肌肉疼痛和松解筋膜的“Y”字貼扎。(2)第一步是牽拉牽伸腰背部豎脊肌之外，前拉肩膀、頸部肌群，拉伸下肢后側肌群。在腰背部開始有感覺的那個位置保持30 s，并配合呼吸進行運動。第二步是拉伸腰背部的深層肌群，維持這種姿勢30 s，每天進行3～5次。第三步通過SET系統進行腰椎核心肌群鍛煉。讓患者躺在SET系統上，懸吊帶置于骨盆和下肢腘窩處，讓患者抬高骨盆維持30 s。第四步是腹部強化訓練 腹部肌群包括腹直肌、腹內斜肌、腹外斜肌、腹橫肌，主要包括腹橫肌和腹直肌的訓練。患者平躺在地板上，雙髖關節、膝關節屈曲，保持并攏在一起。當進行呼氣時，收緊腹直肌和腹橫肌，伴隨腹部會向下凹陷，骨盆會后傾，就像用腰部向下壓地板一樣，并保持5～10 s，然后慢慢吸氣，此時放松腹直肌，當時腹橫肌要慢慢做離心運動以使腹部漲開，在末端維持5～10 s。每天需要做此循環10次左右。(3)配合泡沫軸自我牽伸放松：腰背肌肉至于泡沫軸之上，反復在泡沫軸上緩緩進行滾動1～2 min，疼痛點上停留20～30 s，待疼痛程度下降50%～75%。

1.4 觀察指標

(1)疼痛程度評價采用MPQ-PRIT疼痛功能評分，包括20項與疼痛相關的選項，最高5分，得分越高，疼痛越嚴重；(2)Oswestry功能障礙指數(ODI)評分量表包括提物、步行、坐立、疼痛強度、生活自理等，每個問題6個選項，每個問題最高6分，得分越高障礙越嚴重；(3) 日常生活能力(ADL)評分，1)體位轉移能力：①床上體位及活動能力；②坐起及坐位平衡能力；③站立及站位平衡能力。2)衛生自理能力：①更衣，如自己穿脫不同式樣的上衣、褲子、襪子和鞋；②個人衛生，如洗臉、刷牙、修飾、洗澡、大小便以及便后衛生；③進餐，如準備食物和使用餐具等。3)行走及乘坐交通工具能力 ：①室內行走；②室外行走；③上下樓梯；④上下汽車；⑤使用輪椅。4)交流能力：①閱讀書報；②書寫；③使用輔助交流工具，如交流板、圖片、電腦等；④與他人交流；⑤理解能力。5)社會認知能力：①社會交往；②解決問題；③記憶能力；(4)腰椎的前屈和腰椎的后伸,主要監測腰椎正常的活動度，按照物理治療學中的要求應用關節活動度測量儀器測量，固定臂和移動臂分別為股骨長軸和額狀面。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 患者治療前后MPQ-PRIT、ODI和ADL評分比較

治療前兩組患者MPQ-PRIT、ODI和ADL評分比較，差異無統計學意義；治療后，MPQ-PRIT評分兩組患者均顯著優于治療前(t=7.78，t=7.25，均P<0.05)，但組間比較，差異無統計學意義(P>0.5)；治療后試驗組ODI評分低于治療前及對照組(t=15.25，t=10.41，P<0.05)；治療后試驗組ADL評分高于治療前及對照組(t=22.39，t=19.24，P<0.05)。見表1。

表1 患者治療前后MPQ-PRIT、ODI及ADL評分比較

*P<0.05，與對照組比較；#P<0.05，與治療前比較。

2.2 患者治療前后腰椎活動度比較

患者治療前兩者比分差異無統計學意義，治療后試驗組前屈及后伸活動度顯著高于治療前(t=8.46，t=7.25，t=6.64，均P<0.05)；且試驗組高于對照組(t=6.33，t=6.72，t=7.25，均P<0.05)。見表2。

表2 患者治療前后腰椎活動度比較

*P<0.05，與對照組比較；#P<0.05，與治療前比較。

3 討論

試驗結果表明患者治療后MPQ-PRIT評分降低，日常生活能力水平提高，腰椎功能障礙指數下降，而試驗組優于對照組，表明運動康復療法聯合火針治療腰背肌筋膜炎更有效。火針的可能作用機制是在治療過程中造成針體周圍病理組織的微小灼傷[2-3]，引起周圍健康組織的反應，有白細胞及巨噬細胞侵入，將變性的破壞物質吸收。火針直達病所，高溫破壞炎性病灶，利于滲液的排出，且針體周圍微小范圍內病變癱痕組織被灼至炭化，粘連板滯的組織得到疏通松解，局部血液循環狀態隨之改善。火針點刺具有消堅散腫，促進慢性炎癥吸收作用，激發自身對壞死組織的吸收[4-5]。 腰背肌在人體正常工作和生活中發揮重要的支持性作用，在患者疼痛癥狀大部分減輕后可參與訓練，強化或者放松某些腰部肌肉，運動康復訓練能夠整體調節[6-7]。肌內效貼是通過粘貼時的膠布的密度差牽動皮膚的走向，增加皮膚與肌肉之間的間隙，進而影響到皮下筋膜組織的流向，讓筋膜系統能夠有足夠的通透性與流通，促進淋巴及血液循環，有治愈肌肉疼痛的效用，對腰背肌筋膜炎療效顯著[8]。而傳統的手法和振動療法不能長期的穩定治療效果，在院外沒有切實可行的延伸訓練，療效有待于加強。

研究表明，火針治療下引導的運動訓練能改善腰背肌筋膜的協調性，增強肌肉的自身潛能[9-10]，滅火部分激痛點，放松肌筋膜鏈[11-12]，激活肌肉存在的感受肌張力變化的感受器[13]，抑制肌肉中的肌梭，減小肌肉的收縮程度，其能糾正肌肉不平衡、改善關節活動幅度、增強肌肉有效性、減輕關節壓力，有利于改善患者全身整體姿勢，增強患者吸收炎癥的能力及自身調整能力，達到治病和防病的效果。

火針治療配合運動康復療法能有效的松解和調節全身的肌筋膜鏈，能加強和穩定治療效果[14]，讓患者真正成為疾病治療的真正參與者和執行者，使人體自身調整和適應疾病的能力最大化。