老年患者院內(nèi)感染影響多因素Logistic分析及營養(yǎng)干預(yù)研究

劉國樑，秦明照

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院干部醫(yī)療/老年醫(yī)學(xué)科，北京 100730)

院內(nèi)感染指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，常包括住院期間發(fā)生的感染或在住院內(nèi)獲得但是在出院后發(fā)生的感染[1]。一項(xiàng)調(diào)查研究[2]表明，發(fā)生院內(nèi)感染患者的住院費(fèi)用比正常患者高2.9倍，不僅加劇了疾病發(fā)展，亦會(huì)延長住院時(shí)間，嚴(yán)重者將危及其生命。老年患者由于年齡相對(duì)較大，且自身體質(zhì)、免疫力下降等因素，導(dǎo)致患者院內(nèi)感染率較高[3-4]。因此，積極采取有效的措施干預(yù)對(duì)降低老年患者院內(nèi)感染率具有重要的意義。本文探討老年患者院內(nèi)感染影響多因素Logistic分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年11月至2018年11月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院住院的800例老年患者作為對(duì)象，根據(jù)患者是否發(fā)生院內(nèi)感染分為感染組(n=24)與非感染組(n=776例)。感染組中，男性14例，女性10例，年齡60～93歲，平均(78.00±7.00)歲；住院時(shí)間6～39 d，平均(18.36±3.29)d；入院時(shí)主要診斷：高血壓16例，糖尿病14例，腦卒中10例，呼吸道感染13例，冠心病8例，其他1例。非感染組中，男性434例，女性342例，年齡60～95歲，平均(74.00±5.00)歲；住院時(shí)間5～35 d，平均(12.48±6.34)d。入院時(shí)主要診斷：高血壓468例，糖尿病328例，腦卒中125例，呼吸道感染141例，冠心病278例，其他33例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)感染組患者均經(jīng)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]確診；(2)能在醫(yī)生指導(dǎo)下完成有關(guān)檢查、營養(yǎng)干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近1個(gè)月內(nèi)使用其他方法治療或?qū)Ρ狙芯拷Y(jié)果產(chǎn)生影響者；(2)認(rèn)知功能障礙或無法與醫(yī)生進(jìn)行有效的溝通者；(3)病情惡性或預(yù)計(jì)生存期低于3個(gè)月者。

1.3 方法

參考國家衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染監(jiān)控小組制定的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，查閱病歷資料，統(tǒng)計(jì)并記錄患者性別、年齡、住院時(shí)間、是否存在入侵式操作、是否使用抗生素、是否利用免疫調(diào)節(jié)劑及激素、季節(jié)等，對(duì)上述影響因素進(jìn)行單因素及多因素Logistic分析，對(duì)于感染患者給予營養(yǎng)干預(yù)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 老年患者院內(nèi)感染及構(gòu)成比

800例老年住院患者中，院內(nèi)感染24例，感染率為3.0 %。感染部位排在前3位的分別為下呼吸道感染、尿路感染與消化系統(tǒng)感染，分別占50.00 %、25.00 %及12.50 %，見表1。

2.2 老年患者院內(nèi)感染影響單因素分析

單因素結(jié)果表明：老年患者院內(nèi)感染率與性別不相關(guān)(P>0.05)；老年患者院內(nèi)感染率與年齡、住院時(shí)間、是否存在入侵式操作、是否使用抗生素、是否利用免疫調(diào)節(jié)劑及激素、糖尿病、營養(yǎng)不良、季節(jié)相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表1 老年患者院內(nèi)感染及構(gòu)成比

表2 老年患者院內(nèi)感染影響單因素分析

2.3 老年患者院內(nèi)感染影響多因素Logistic分析

多因素Logistic分析結(jié)果表明：老年患者院內(nèi)感染率與年齡、住院時(shí)間、是否存在入侵式操作、是否使用抗生素、是否利用免疫調(diào)節(jié)劑及激素、糖尿病、營養(yǎng)不良、季節(jié)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 老年患者院內(nèi)感染影響多因素Logistic分析

3 討論

院內(nèi)感染好發(fā)于老年人群中，由于患者年齡較大，機(jī)體免疫水平相對(duì)較低，再加上患者長時(shí)間營養(yǎng)不良，均容易增加院內(nèi)感染率[7]。本研究中，800例老年住院患者中院內(nèi)感染24例，感染率為3.0%。感染部位排在前3位的分別為呼吸道感染、泌尿系感染與皮膚感染，分別占50.00%、25.00%及12.50%，說明老年住院患者院內(nèi)感染率較高，且多以呼吸道感染為主，這不僅會(huì)延長住院時(shí)間，亦會(huì)加重疾病發(fā)展。為進(jìn)一步分析老年患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，本研究對(duì)可能的因素進(jìn)行分析，單因素及多因素Logistic分析結(jié)果表明：老年患者院內(nèi)感染率與年齡、住院時(shí)間、是否存在入侵式操作、是否使用抗生素、是否利用免疫調(diào)節(jié)劑及激素、糖尿病、營養(yǎng)不良、季節(jié)相關(guān)(P<0.05)，說明老年患者院內(nèi)感染受到的影響因素較多，不同因素之間能相互作用、相互影響。(1)年齡：年齡是老年患者院內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，通常患者年齡越大，醫(yī)院感染率越高，這主要是由于年齡較大的患者自身器官發(fā)生衰退，再加上患者伴有多種基礎(chǔ)疾病、營養(yǎng)不良等，均會(huì)增加院內(nèi)感染率[8]。(2)住院時(shí)間：長時(shí)間住院的患者接觸病原菌的可能性相對(duì)較大，容易增加院內(nèi)感染率[9]。(3)是否存在入侵式操作：入侵式操作具有一定的創(chuàng)傷性，操作過程中如未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作則容易造成病原菌入侵、定植，從而增加院內(nèi)感染率[10]。(4)是否使用抗生素、是否利用免疫調(diào)節(jié)劑及激素：抗生素、免疫調(diào)節(jié)劑及激素既可以作為院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，亦可作為保護(hù)因素，合理的藥物使用能提高疾病抵抗力，改善機(jī)體免疫水平，降低院內(nèi)感染率。但是，如抗生素、免疫調(diào)節(jié)劑、激素大量濫用則會(huì)提高病原菌的耐藥性，增加臨床治療難度[11]。(5)季節(jié)：國內(nèi)研究[12]表明：春、冬季節(jié)院內(nèi)感染率較高，而夏季由于溫度過高，病原菌不易在人體定植，院內(nèi)感染率相對(duì)較低。(6)糖尿病及營養(yǎng)不良：對(duì)于持續(xù)血糖異常患者，機(jī)體免疫出現(xiàn)下降，且對(duì)于營養(yǎng)不良患者除了身體體質(zhì)量減輕外，亦可影響機(jī)體免疫功能的正常發(fā)揮，均能增加臨床感染率。

為了降低老年患者院內(nèi)感染率，應(yīng)針對(duì)上述危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)：(1)飲食營養(yǎng)支持干預(yù)：根據(jù)患者營養(yǎng)狀態(tài)，結(jié)合基礎(chǔ)疾病等積極控制其飲食，盡可能讓患者飲食營養(yǎng)價(jià)值較高的食物，及時(shí)幫助患者糾正電解質(zhì)紊亂、減少胃腸道不良反應(yīng)；讓患者飲食新鮮的蔬菜與水平，增強(qiáng)機(jī)體免疫，提高病原菌的抵抗能力[13]。(2)縮短住院時(shí)間：根據(jù)患者病情盡可能縮短住院時(shí)間，住院期間每天對(duì)病房進(jìn)行消毒、殺菌，幫助患者勤換衣物，避免發(fā)生交叉感染[14]。(3)減少入侵操作次數(shù)：住院期間盡可能減少入侵操作次數(shù)，對(duì)于需要進(jìn)行入侵操作患者必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。(4)合理使用抗生素：根據(jù)患者需要合理使用抗生素，避免不同抗生素交叉使用，降低病原菌耐藥性[15]。(5)腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)：向患者及家屬講解早期場內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)的重要性、必要性，盡可能獲得患者家屬的支持與配合。在X線的引導(dǎo)下，置入鼻腸管，滴入0.9%生理鹽水，500 mL/h。根據(jù)患者耐受情況調(diào)整營養(yǎng)液的滴入量，并在管道上貼“鼻腸管”提醒標(biāo)識(shí)，對(duì)于患者翻身移動(dòng)時(shí)保證鼻腸管不扭曲、折疊，每2～4 h給予25 mL溫開水完成鼻腸管沖洗。臨床研究表明：加強(qiáng)老年患者營養(yǎng)干預(yù)能直接將營養(yǎng)素經(jīng)人體腸吸收、利用，該模式給藥方便、費(fèi)用低廉。給予腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)則能增強(qiáng)機(jī)體免疫，有助于降低感染率。

綜上，老年患者院內(nèi)感染率較高，且影響因素相對(duì)較多，不同因素能相互作用、相互影響，根據(jù)危險(xiǎn)因素加強(qiáng)患者營養(yǎng)干預(yù)有助于降低院內(nèi)感染率。