CPAP聯(lián)合維生素營養(yǎng)支持治療新生兒呼吸衰竭的效果觀察

黃鶯，皮小芹，陳小茜

(武漢兒童醫(yī)院新生兒內(nèi)科，湖北 武漢 430000)

新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，呼吸功能不完善，易發(fā)生呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅著新生兒的生命安全[1]。呼吸衰竭是一種呼吸功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，在靜息下無法進(jìn)行正常呼吸，導(dǎo)致缺氧，進(jìn)而引發(fā)機(jī)體代謝紊亂和生理功能障礙的急性綜合征[2-3]。近年來，持續(xù)氣道正壓通氣(continuous positive airway pressure ventilation，CPAP)逐漸應(yīng)用于新生兒呼吸衰竭中，且效果較為理想[4]。本文研究CPAP聯(lián)合維生素營養(yǎng)支持對(duì)新生兒呼吸衰竭患兒的治療效果及對(duì)患兒動(dòng)脈血?dú)獾挠绊懀云跒榕R床上對(duì)新生兒呼吸衰竭的治療提供安全有效的方式。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月武漢兒童醫(yī)院收治的新生兒呼吸衰竭150例，數(shù)表法隨機(jī)將分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組75例。對(duì)照組中，男性38例，女性37例；平均日齡(2.1±0.5)d；平均體重(3.7±1.0)kg；早產(chǎn)兒呼吸暫停患兒26例，呼吸窘迫綜合征患兒18例，吸入綜合征患兒16例，重度窒息患兒15例。實(shí)驗(yàn)組中，男性35例，女性40例；平均日齡(2.3±1.2)d；平均體重(3.5±0.8)kg；早產(chǎn)兒呼吸暫停患兒23例，呼吸窘迫綜合征患兒20例，吸入綜合征患兒14例，重度窒息患兒18例。兩組患兒在平均日齡、平均體重、病因等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合新生兒呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，即患兒均無法正常呼吸；(2)呼吸節(jié)奏不穩(wěn)定或者呼吸暫停；(3)體循環(huán)改變、意識(shí)不清、心率<100次/min。所有患兒輔助通氣時(shí)間>24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有先天器質(zhì)性疾病的患兒；(2)入院24 h死亡的患兒。本次研究所有患兒家屬均知情，簽署了家屬知情同意書，且經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩種患兒均使用CPAP呼吸機(jī)聯(lián)合氨溴索進(jìn)行治療[5]，治療初始氧流量設(shè)置為6～9 L/min，初始氧濃度為40%～50%，初始呼氣末正壓值為0.4～0.8 kPa，待患兒癥狀緩解且病情穩(wěn)定后，將氧流量調(diào)整為3～5 L/min，氧濃度調(diào)整為20%～30%，呼氣末正壓值設(shè)置為0.1～0.3 kPa。然后，給予患兒氨溴索，靜脈泵入30 mg·kg-1·d-1靜脈泵入時(shí)間大于5 min/次，4次/d，連續(xù)治療1周。對(duì)照組患兒撤機(jī)后給予常規(guī)營養(yǎng)支持治療，根據(jù)患兒自身情況給予小兒氨基酸、10%的葡萄糖液、20%的脂肪乳等營養(yǎng)供給，通過鼻飼或靜脈滴注補(bǔ)充營養(yǎng)或水分，控制滴速，以減少營養(yǎng)供給給患兒呼吸道的刺激，并定期觀察患兒情況。實(shí)驗(yàn)組患兒撤機(jī)后在常規(guī)營養(yǎng)支持治療的基礎(chǔ)上給予維生素營養(yǎng)補(bǔ)充劑，內(nèi)含維生素A 3 500 U、維生素E 15 mg、鋅7 g、硒18 μg， 1次/d。

1.2.2 呼吸支持通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間 統(tǒng)計(jì)兩組患兒需要呼吸支持通氣的時(shí)間及ICU住院時(shí)間。呼吸支持通氣時(shí)間為患兒治療后再次需要通氣設(shè)備輔助通氣的時(shí)間至撤除通氣設(shè)備的時(shí)間；ICU住院時(shí)間為患兒自進(jìn)入ICU時(shí)間至患兒無需輔助通氣而出ICU的時(shí)間。

1.2.3 動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè) 使用血?dú)夥治鰞x檢查兩組患兒治療前后的動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)、血酸堿度(pH)、氧合指數(shù)(OI)=PaO2/FiO2；使用心率檢測(cè)儀對(duì)患者治療前后的心率(HR)。

1.2.4 營養(yǎng)指標(biāo)檢測(cè) 兩組患兒治療前后抽取空腹靜脈血5 mL，其中2.5 mL分離血清后運(yùn)用微板法檢測(cè)血紅蛋白水平，剩余2.5 mL分離血清后使用微量定氮法檢測(cè)血清總蛋白水平。使用溴甲酚綠法檢測(cè)血清總蛋白水平，使用高效液相色譜法檢測(cè)維生素A水平。

1.2.5 治療效果評(píng)價(jià) 治療效果分為治愈、顯效、有效、無效4個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患兒治療后病情完全好轉(zhuǎn)，動(dòng)脈血?dú)狻⑿穆实戎笜?biāo)恢復(fù)正常，機(jī)體營養(yǎng)平衡狀態(tài)恢復(fù)至正常水平；顯效：患兒病情完全好轉(zhuǎn)，機(jī)體營養(yǎng)得到顯著的恢復(fù)，但未完全恢復(fù)，營養(yǎng)指標(biāo)水平趨于正常水平；有效：患兒病情完全好轉(zhuǎn)，機(jī)體營養(yǎng)得到改善，營養(yǎng)指標(biāo)得到改善；無效：患兒呼吸衰竭癥狀完全消失，但機(jī)體營養(yǎng)無改善，與治療前相比無任何改善。

1.2.6 并發(fā)癥發(fā)生率、有創(chuàng)機(jī)械通氣需求率、病死率 統(tǒng)計(jì)并比較兩組患兒出現(xiàn)感染、肺炎等并發(fā)癥的例數(shù)，患兒治療后病情無好轉(zhuǎn)且需要有創(chuàng)機(jī)械通氣設(shè)備進(jìn)行呼吸支持的例數(shù)，以及患兒病死的例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒呼吸支持通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間比較

如表1所示，實(shí)驗(yàn)組患兒呼吸支持通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒臨床指標(biāo)水平比較

如表2所示，治療前，兩組患兒OI、HR水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組患兒OI水平高于對(duì)照組，HR水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

組別呼吸支持通氣時(shí)間ICU住院時(shí)間對(duì)照組(n=75)3.25±0.507.16±1.02實(shí)驗(yàn)組(n=75)2.12±0.234.23±0.50t值17.7822.34P值<0.05<0.05

2.3 兩組患兒營養(yǎng)指標(biāo)水平比較

如表3所示，治療前兩組患兒血清總蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白、維生素A、IgM水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組患兒血清總蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白、維生素A水平均高于對(duì)照組，PaCO2水平、IgM低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患兒臨床指標(biāo)水平比較

2.4 兩組患兒動(dòng)脈血?dú)馑奖容^

如表4所示，治療前，兩組患兒PaCO2、PaO2、SaO2、pH水平比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組患兒PaO2、SaO2、pH水平均高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患兒營養(yǎng)指標(biāo)、免疫球蛋白IgM水平比較

表4 兩組患兒動(dòng)脈血?dú)馑奖容^

2.5 兩組患兒的治療效果比較

如表5所示，實(shí)驗(yàn)組患兒的治療總有效率為90.67%，顯著高于對(duì)照組患兒的70.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表5 兩組患兒的治療效果比較[n(%)]

2.6 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率、有創(chuàng)機(jī)械通氣需求率、病死率比較

如表6所示，實(shí)驗(yàn)組患兒并發(fā)癥發(fā)生率、有創(chuàng)機(jī)械通氣需求率、病死率均低于對(duì)照組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表6兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率、有創(chuàng)機(jī)械通氣需求率、病死率比較[n(%)]

組別并發(fā)癥發(fā)生率有創(chuàng)機(jī)械通氣需求率病死率對(duì)照組(n=75)11(14.67)15(20.00)8(10.67)實(shí)驗(yàn)組(n=75)1(1.33)3(4.00)1(1.33)χ2值9.069.095.79P值<0.05<0.05<0.05

3 討論

新生兒呼吸衰竭指由各種原因?qū)е碌暮粑δ苷系K，是兒科中較為常見的危重癥之一。患兒呼吸功能出現(xiàn)障礙時(shí)會(huì)導(dǎo)致缺氧，對(duì)大腦等多種臟器造成損傷，可導(dǎo)致患兒死亡。近年來，新生兒呼吸衰竭的發(fā)病率逐漸增加，嚴(yán)重威脅著新生兒的生命[6-7]。對(duì)于新生兒呼吸衰竭患兒，及時(shí)改善通氣、糾正患兒缺氧癥狀是治療新生兒呼吸衰竭的重要措施[8]。CPAP可根據(jù)患兒動(dòng)脈血?dú)馑蕉粩鄬?duì)氧流量進(jìn)行調(diào)整，在對(duì)患兒搶救過程中保證正壓高于大氣壓，對(duì)患兒肺內(nèi)的氧供應(yīng)環(huán)境進(jìn)行維持，以減少肺內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生[9]。CPAP治療不需要?dú)夤懿骞芫湍軐?duì)患兒的缺氧狀態(tài)進(jìn)行糾正，支持患兒的呼、吸氣，以增加患兒肺功能殘氣量和跨肺壓，使肺內(nèi)分流減少，改善氧合作用。在患兒呼吸系統(tǒng)異常的情況下，也能使得肺泡保持?jǐn)U張，改善通氣，升高血氧分壓[10]。臨床上多項(xiàng)研究[11-12]顯示，應(yīng)用CPAP治療的患兒預(yù)后情況良好，動(dòng)脈血?dú)馑健⑿穆省⒀鹾现笖?shù)均得到有效改善，效果顯著。本研究對(duì)兩組患兒治療前后PaCO2、PaO2、SaO2、pH水平進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示治療前兩組患兒動(dòng)脈血?dú)馑骄霈F(xiàn)異常，且治療后都有顯著改善。

檢測(cè)兩組患兒治療前后營養(yǎng)指標(biāo)水平，結(jié)果顯示，治療后兩組患兒營養(yǎng)指標(biāo)水平均改善，但CPAP聯(lián)合維生素營養(yǎng)支持的患兒改善程度較為明顯，說明維生素營養(yǎng)支持可有效提高患者機(jī)體營養(yǎng)水平，促進(jìn)患兒恢復(fù)。呼吸衰竭患兒的機(jī)體營養(yǎng)嚴(yán)重缺乏，因此撤機(jī)后給予患兒必要的維生素營養(yǎng)支持對(duì)患兒機(jī)體恢復(fù)和預(yù)后較為重要。維生素A缺乏較易引發(fā)呼吸道上皮細(xì)胞改變，患有呼吸系統(tǒng)疾病的患兒常缺乏維生素A，機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)較差，容易誘導(dǎo)機(jī)體免疫球蛋白出現(xiàn)異常的表達(dá)，增加呼吸道感染的發(fā)生概率。實(shí)驗(yàn)組患兒撤機(jī)后在常規(guī)營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上補(bǔ)充維生素，機(jī)體營養(yǎng)顯著改善，且免疫球蛋白水平顯著改善。有研究[13-14]顯示，對(duì)患兒撤機(jī)后給予營養(yǎng)支持可縮短患兒上機(jī)時(shí)間，減輕患兒的痛苦，降低患兒的病死率。實(shí)驗(yàn)組患兒有效縮短了ICU住院時(shí)間和呼吸支持通氣時(shí)間，降低病死率，預(yù)后良好，說明維生素營養(yǎng)支持對(duì)患兒生命質(zhì)量和預(yù)后有著重要的作用。另外，本研究還對(duì)兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率、有創(chuàng)機(jī)械通氣需求率、病死率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示應(yīng)用CPAP聯(lián)合維生素營養(yǎng)支持的患兒并發(fā)癥發(fā)生率、有創(chuàng)機(jī)械通氣需求率、病死率均較低，這可能是因?yàn)榫S生素營養(yǎng)支持可對(duì)患兒營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行更好地調(diào)整，促進(jìn)患兒恢復(fù)。

綜上所述，CPAP聯(lián)合維生素營養(yǎng)支持治療新生兒呼吸衰竭效果顯著，能有效改善患兒癥狀和動(dòng)脈血?dú)馑剑純侯A(yù)后良好。